По ДЖОЙС СУЗА & ФАБИО ДЕ ОЛИВЕЙРА МАЛЬДОНАДО
Создание бразильского цифрового здравоохранения и углубление технологической зависимости
Современное время характеризуется повсеместным распространением технологий обработки данных, то есть технологий, ориентированных на методологии, принципы и методы, присущие сбору, хранению, обработке и категоризации данных.
Это явление оказало существенное и широкомасштабное влияние на самые разнообразные социальные сферы XXI века. Среди этих сфер сектор здравоохранения является одной из наиболее пострадавших, вызывая опасения среди исследователей, ученых и активистов, поскольку его воздействие напрямую влияет на жизнь людей.
Термин «цифровое здравоохранение» или цифровое здоровье В последние десятилетия он набрал обороты и систематически составляет официальные документы глобальных организаций и учреждений здравоохранения. Конечно, одними из наиболее репрезентативных источников в этой области являются публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая с 2005 года в резолюциях, представленных на Всемирных ассамблеях здравоохранения и Генеральных ассамблеях Организации Объединенных Наций (ООН), заявляет, что использование информации и коммуникационные технологии (ИКТ) в здравоохранении стали стратегическим и фундаментальным компонентом содействия справедливому и всеобщему доступу к здравоохранению.
На сегодняшний день ВОЗ опубликовала три резолюции по этой теме. Первый, под названием WHA58.28состоялся в мае 2005 г. и рекомендовал странам разработать долгосрочные стратегии для разработки и реализации национальных программ и услуг электронного здравоохранения (первый термин, придуманный для описания того, каким будет здравоохранение, пронизанное цифровыми технологиями; термин, который позже в середине 2018 года его заменит цифровое здоровье).
Второй, WHA66.24, датированный маем 2013 г., дал странам рекомендации по стандартизации и функциональной совместимости электронного здравоохранения, призывая их рассмотреть возможность разработки государственной политики и законодательных механизмов, связанных с общей национальной стратегией электронного здравоохранения. Третий, WHA71.7с мая 2018 г. заявил о необходимости разработки глобальной стратегии цифрового здравоохранения (цифровое здоровье), определяя приоритетные области, на которых самой ВОЗ следует сосредоточить свои усилия и действия.
После этой резолюции в марте 2019 года ВОЗ начала проводить несколько онлайн-форумов, технических консультаций и встреч в своих региональных комитетах для консолидации руководящих принципов и действий, направленных на реализацию предложений, содержащихся в третьей резолюции, то есть на достижение глобального цифрового здравоохранения. . Кульминацией этих инициатив стала разработка и публикация официального документа под названием «Глобальная стратегия цифрового здравоохранения на 2020-2025 годы»..[Я]
Этот документ ВОЗ представляет связь между рекомендациями, уже представленными в другое время, включает новые исследования, которые также опираются на глобальные перспективы, а также конкретный план действий, разделенный на три этапа: краткосрочный (1-2 года) среднесрочный (2-4 года). лет) долгосрочный (4-6 лет), который страны должны взять на себя для внедрения цифрового здравоохранения на своих территориях.
С этой целью ВОЗ подчеркивает важность тесного сотрудничества между субъектами, которые, по ее мнению, заинтересованы в реализации глобальной стратегии цифрового здравоохранения на международном, региональном и глобальном уровне, а именно между государственными агентами и негосударственными агентами, рассматривающими с точки зрения рыночное финансирование, группы медицинского страхования и другие спонсоры здравоохранения для разработчиков технологий.
Упоминая, что государственный и частный секторы должны работать вместе для внедрения глобального цифрового здравоохранения, ВОЗ не более чем укрепляет неолиберальные принципы приватизации государственных услуг и государства как агента, продвигающего интересы капитала, в то время как в случае периферийных стран, также означает углубление зависимости, поскольку реализация «партнерства» в этом контексте означает, что государство заказывает услуги, решения и технологии у частных транснациональных компаний со штаб-квартирами в империалистических странах.
ВОЗ и цифровизация Единой системы здравоохранения (ЕСС)
Бразилия, одна из стран-основателей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и имеющая выдающуюся историю, в том числе два десятилетия работы в Генеральном директорате организации (1953-1973 гг.), имеет обширную историю внедрения руководящих принципов ВОЗ по разработке и совершенствованию государственной политики. Министерства здравоохранения (МС).
В контексте цифрового здравоохранения эта приверженность проявляется последовательно. С 2005 года, вдохновленная публикациями ВОЗ, страна разрабатывает и реализует политику и законодательство, направленные на использование и распространение информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) в секторе здравоохранения. Однако именно с 2019 года рекомендации ВОЗ, особенно те, которые направлены на создание глобального цифрового здравоохранения с прочной интеграцией государственного и частного секторов, получили в Бразилии больший импульс. Именно в этом контексте Министерство здравоохранения запустило «Стратегию цифрового здравоохранения на 2020-2028 годы», комплексную инициативу, которая не только обновляет предыдущие действия, такие как обзор Национальной политики в области информации и информатики здравоохранения (PNIIS), но и вводит новые меры, примером которых являются программа Conecte SUS и Национальная сеть медицинских данных (RNDS).
Бывшее Conecte SUS, переименованное в январе 2024 года в Meu SUS Digital, официальное приложение, разработанное MS, играет решающую роль в обеспечении цифрового и интегрированного доступа к услугам SUS для граждан, медицинских работников и менеджеров.[II] Каждый профиль имеет определенные функции и права доступа к различной информации.
Например, медицинские работники передают и используют клинические данные пациентов, включая информацию о прививках, аллергиях, рецептах, принимаемых лекарствах, обследованиях, уходе и госпитализации. С другой стороны, менеджеры имеют доступ к общей информации об уходе в базовых медицинских учреждениях, в то время как граждане могут информировать и просматривать свои персональные клинические истории, а также искать места и время оказания услуг в соответствии со своими потребностями.
Meu SUS Digital рассматривается MS как значительный и важный шаг на пути к консолидации цифрового здравоохранения в Бразилии, учитывая текучесть информации, которая проходит через него. Чтобы обеспечить эффективный трафик этих данных, приложение использует инфраструктуру RNDS, национальную платформу интеграции данных в секторе здравоохранения. Говоря простым языком, RNDS — это платформа, которая объединяет сбор, хранение и обработку данных о различных мероприятиях в сфере здравоохранения Бразилии.
RNDS: базовая инфраструктура для ввода в эксплуатацию Conecte SUS (My SUS Digital):
Согласно презентации, сделанной командой Секретариата информации и цифрового здравоохранения (SEIDIGI) для авторов этого исследования, в декабре 2023 года RNDS уже охватывает 72 миллиона записей лабораторных исследований, 1 миллиард иммунологических записей, 15 миллионов разрешений больниц. госпитализаций (AIH), 20 миллионов разрешений на амбулаторные процедуры (APAC), 582 тысяч историй болезни и 10 миллионов правил ухода (SISREG). Однако эти цифры, по-прежнему значительные, считаются скромными, учитывая значительный потенциал, который RNDS может иметь для здравоохранения Бразилии.
Как подчеркивает команда, в соответствии с руководящими принципами Стратегии цифрового здравоохранения на 2020-2028 годы ожидается, что к 2028 году RNDS консолидируется в качестве основной национальной платформы для инноваций, информации и услуг цифрового здравоохранения. Если этот прогноз будет реализован, RNDS станет центральной точкой, где должны будут соединяться все информационные системы в секторе, способствуя всесторонней интеграции бразильского здравоохранения. Эта интеграция охватит как государственный, так и частный сектор, а кульминацией станет консолидация полной экосистемы медицинских данных в Бразилии.
RNDS и консолидация данных в секторе здравоохранения
Сложность этого сценария фундаментально, но не исключительно, заключается в консолидации самого RNDS, который с момента его создания находился в инфраструктурах Amazon Web Services (AWS), платформа сервисов облачных вычислений Amazon, американской транснациональной технологической компании со штаб-квартирой в Сиэтле, штат Вашингтон. Поскольку контракт действует с начала 2020 года по декабрь 2024 года, компания Big Tech из США была выбрана Министерством здравоохранения для обеспечения хранения и безопасности данных о здоровье всех граждан Бразилии. Фактически, следуя рекомендациям ВОЗ по объединению государственных и частных «усилий» по развитию цифрового здравоохранения, бразильское государство предпочло отказаться от инвестиций в национальную технологическую инфраструктуру, открыв путь для входа международного капитала посредством найма AWS.
Профессор и исследователь Fiocruz Илара Хаммерли в интервью решительно высказалась, обсуждая риски, которые представляет этот сценарий. По словам Хаммерли, «размещая RNDS в частных и транснациональных инфраструктурах, мы передаем столице все данные о здоровье наших граждан и специалистов, а также стратегическую информацию, направленную на развитие и продвижение бразильской науки о здравоохранении. Мы знаем, что центральные страны, где сконцентрированы эти компании, начали активно действовать в 21 веке в области технологического развития и регистрации патентов, поэтому чем больше данных они получат, тем больше экономических и политических преимуществ они будут иметь перед другими странами, таких как Бразилия".
В декабре 2022 года SUS подписала контракт с Федеральной службой обработки данных (Серпро) на управление ее системами и инфраструктурой хранения данных. Контракт сроком на 36 месяцев был направлен на миграцию RNDS на платформу Serpro MultiCloud.[III]
Эта новость усилила ожидания возможного изменения траектории цифрового здравоохранения. На первый взгляд, это может означать стратегический поворот в сторону развития государственных национальных цифровых технологий вместо приватизации сектора, последствия которого будут заключаться в продвижении суверенитета цифровых технологий.
Однако, несмотря на первоначальный энтузиазм, реальный сценарий указывает на совершенно противоположное направление. В настоящее время сервис Serpro MultiCloud представляет собой партнерство собственной инфраструктуры Serpro с услугами мировых транснациональных технологических гигантов, а именно: Веб-сервис Amazon (АМС), Azure Stack (Microsoft) Google Cloud, Облако Huawei, IBM Cloud e Oracle. На практике это означает, что хранение данных RNDS продолжается в инфраструктуре RNDS. AWS, а также могут быть переданы другим международным корпорациям под управлением Serpro.
Эта ситуация очень критическая, учитывая, что технологические гиганты действуют рассредоточенно, а центры обработки данных расположены в разных частях мира, что позволяет предположить, что данные и информация бразильского здравоохранения могут располагаться за пределами национальной территории. Например, AWS имеет более 100 центров обработки данных по всему миру, охватывающих 36 регионов и присутствующих в 245 странах и территориях.[IV]. Одним из примеров этого сценария могут быть записи, полученные при доступе к домену Meu SUS Digital. В краткой консультации, проведенной 11 января 2024 года, когда приложение еще называлось Conecte SUS, было отмечено, что доступ к домену установлен в одном из регионов AWS в США. Это говорит о том, что подобные данные могут присутствовать и в других странах.
Мой цифровой домен SUS (Conecte SUS) размещен на сервере в США:
Есть и другие последствия, которые углубляют неолиберализм через приватизацию и зависимость бразильского цифрового здравоохранения от отношений между Meu SUS Digital и Serpro. В этом смысле, чтобы получить доступ к приложению Meu SUS Digital, каждый гражданин должен иметь учетную запись на Gov.br.[В] Хотя данные профиля и данные для входа находятся в правительственных облачных инфраструктурах, другие приложения Gov.br, такие как чат, находятся в многонациональных инфраструктурах, таких как IBM Cloud (IBM), технологическая транснациональная корпорация из США.
В сценарии, в котором данные стали фундаментальным входным условием для развития капитализма на его неолиберальной стадии в 21 веке посредством создания услуг, продуктов и технологий, основанных на данных, таких как искусственный интеллект, с государственным финансистом международного капитала и отсутствие с точки зрения цифрового суверенитета и суверенитета данных означает углубление зависимости и технологического подчинения.
Неолиберальное цифровое здравоохранение как углубляющаяся зависимость от бразильского капитализма
Внедрение новых технологий в зависимых странах, таких как Бразилия, не является чем-то новым. Несмотря на это, каждый новый раунд распространения набора технологических инноваций, поглощаемых на периферии мировой системы, сопровождается оптимизмом относительно наступающего периода. В действительности это явление подчиняется самим законам мирового капиталистического движения, исходя из потребностей и противоречий развития империалистического капитализма с его крупными многонациональными монополиями. Таким образом, экспорт машин, оборудования и капитала является характеристикой самого империализма, а также тенденции к монополизации различных секторов экономики.
При этом необходимо подчеркнуть, что зависимость – это далеко не просто внешнее или исключительно внутреннее явление. Здесь существует «диалектика зависимости». Как отмечал Руи Мауро Марини (1973), зависимый капитализм воспроизводит себя в зависимости от потребностей империалистических стран. В этом смысле отношения между империализмом и зависимостью, как противоположными и современными полюсами мировой экономики, подразумевают международное разделение труда, последствия которого в странах, являющихся объектом империалистической экспансии, обуславливают капитализм со своими собственными, отличными от него характеристиками. «классический путь «капитализма».
Среди явлений, характерных для стран с зависимым капитализмом, следует выделить трансфер стоимости. Вступая в экономические отношения с империалистическими экономиками, зависимые страны передают часть произведенной внутри них прибавочной стоимости империалистическим странам. Эта передача может происходить посредством многочисленных механизмов: посредством выплаты займов, роялти, патентов; через неэквивалентный обмен, происходящий вследствие технологического превосходства, создающий чрезвычайную прибавочную стоимость (и, следовательно, чрезвычайную прибыль) для крупных корпораций в империалистических странах или происходящий через монопольные цены; между другими. По сути, существует ситуация экспроприации прибавочной стоимости, созданной в зависимых экономиках, которая присваивается империалистическими странами.
Именно в этом смысле важно начать здесь дискуссию о распространении больших технологий на чувствительные сектора бразильской экономики и общества, особенно в секторе цифрового здравоохранения. Как было замечено ранее, два аспекта кажутся центральными в этой проблеме: (i) с одной стороны, недостаточные инвестиции или сокращение инвестиций в их собственные национальные цифровые инфраструктуры подразумевают наем бразильским правительством крупных технологических компаний, поскольку только эти крупные монопольные корпорации окажутся в возможность предложить необходимые услуги. Таким образом, часть стоимости, создаваемой в стране, используется для вознаграждения этих корпораций. Случай Бразилии еще более примечателен, если принять во внимание, что уже существует национальная цифровая инфраструктура, которая могла бы предоставлять эту услугу. Однако национальные решения постепенно остаются на втором плане из-за политики приватизации, которая заменяет их услугами и продуктами, продаваемыми международным капиталом.
(ii) В свою очередь, данные, которые хранятся в облаках больших технологий (и которые, в некоторых случаях, как видно выше, размещаются в империалистических странах), используются для разработки и технологического улучшения услуг и продуктов этих корпораций. например, для обучения искусственному интеллекту (ИИ), который позже будет продан стране, где собираются данные.
В представленном здесь случае этот сценарий кажется еще более пагубным, поскольку массовый сбор данных от граждан и медицинских работников осуществляется самим правительством, которое, в свою очередь, инвестирует государственные деньги в разработку ответственных приложений и систем. для этой коллекции, как и в случае с Meu SUS Digital и Gov.br. В этом смысле правительство инвестирует государственные деньги в разработку приложений, которые собирают данные от бразильских граждан и специалистов, которым, в свою очередь, необходим доступ к этим приложениям для использования государственных услуг.
Наконец, данные этих граждан хранятся в облачных сервисах крупных технологических корпораций. Крупные технологические компании, в свою очередь, используют огромные данные, хранящиеся в их инфраструктуре, для совершенствования своих технологий, обучения искусственного интеллекта и разработки новых продуктов и услуг, которые позже будут проданы в Бразилию. Эти отношения зависимости и подчинения доводятся до пароксизма, поскольку у этих транснациональных корпораций не только нет работы и затрат на сбор данных (функция, выполняемая бразильским государством), но и они получают вознаграждение от бразильского государства за получение этих данных для бесплатно и храните их в своих облачных сервисах, в том числе за пределами национальной территории.
С другой стороны, случай Бразилии привлекает еще больше внимания в связи с тем, что в стране уже есть собственная цифровая инфраструктура, такая как инфраструктура Serpro. Кроме того, в Бразилии есть замечательные исследователи, исследователи и специалисты, имеющие исследовательские центры в превосходных федеральных и государственных университетах, а также общественные фонды, такие как Фонд Освальдо Круса (Фиокрус), который под руководством, при поддержке и инвестициях со стороны общественности и штатов , могли бы развивать и совершенствовать национальную инфраструктуру, используя бесплатные и открытые технологии, которые будут отвечать как за хранение и безопасность медицинских данных, так и за управление и ввод в эксплуатацию всей цифровой экосистемы здравоохранения.
Эта экономическая политика разоблачает пренебрежение и отказ бразильского государства от развития и продвижения собственных цифровых технологий и бразильской науки здравоохранения, как подчеркнула исследователь Илара Хаммерли.
Как заметил Теотонио душ Сантуш в Научно-техническая революция и накопление капитала (1987), концентрация инвестиций в исследования и разработки (НИОКР) стала одной из центральных характеристик империалистических стран, играя фундаментальную роль в произошедшей научно-технической революции. Зависимым странам, как это подразумевается самими отношениями империализма и зависимости, снова придется приобретать готовые технологии. Действительно, отказ от существующих и потенциальных научных и технологических возможностей является отличительной чертой зависимого капитализма.
Это один из аспектов истории зависимости в Бразилии, в которой есть несколько исключений. Одной из них является кампания «Нефть — наша», ответственная за создание Petrobrás и за поражение интересов буржуазии, зависимой и подчиненной международному капиталу, которая утверждала, что, не формируя партнерства с иностранными нефтяными транснациональными корпорациями, страна не сможет адекватно исследовать нефть. Еще одним исключением является создание Единой системы здравоохранения Бразилии на основании Конституции 1988 г. Вопреки национальным и международным частным интересам, которые усилились во время военной диктатуры, в ЮАР кристаллизовалась кампания за бесплатное и всеобщее общественное здравоохранение.
Эта наводящая на размышления связь между кампанией по национализации разведки нефти и созданием SUS (поскольку данные рассматриваются некоторыми приватистскими и неолиберальными подходами как новая нефть) может дать понять, что существует альтернатива помимо неолиберального цифрового здравоохранения. Поэтому в третьем десятилетии XXI века крайне важно, чтобы бразильское общество приобрело критическое понимание этой тенденции, которая, похоже, надвигается сама собой. Пара «данные и здоровье» может и должна формировать общественное, национальное, безопасное, бесплатное и всеобщее цифровое здравоохранение.[VI]
Джойс Соуза это ссоциолог и журналист. Доктор философии в области гуманитарных и социальных наук Федерального университета ABC..
Фабио де Оливейра Мальдонадо имеет степень магистра Программы латиноамериканской интеграции Университета Сан-Паулу (PROLAM-USP)..
Примечания
[Я] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Глобальная стратегия цифрового здравоохранения на 2020-2025 гг. Женева: ВОЗ; 2021. Доступно по адресу: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/344249/9789240020924-eng.pdf.
[II] В середине января 2024 года Conecte SUS Cidadao, Gestor e Profissional была переименована, а ее терминология изменилась соответственно на: Meu SUS Digital, Saúde Digital Gestor и Saúde Digital Profissional.
[III] СЕРПРО. SUS обеспечивает безопасность и доступность профессиональных услуг Serpro MultiCloud.
Доступно в: https://www.serpro.gov.br/menu/noticias/noticias-2022/sus-contrata-serpro-multicloud
[IV] АВС. Глобальная инфраструктура AWS. Доступно в: https://aws.amazon.com/pt/about-aws/global-infrastructure/
[В] Платформа Gov.br создана Министерством управления и инноваций в сфере госуслуг совместно с Федеральной службой обработки данных (Серпро) и учреждена Указом №8.936 от 19 декабря 2016 года.
Эта платформа охватывает несколько руководящих принципов по предоставлению цифровых государственных услуг, включая авторитетную конвергенцию и объединение процессов аутентификации цифровых услуг. Посмотреть больше: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2015-2018/2016/Decreto/D8936.htm.
[VI] Исследование было проведено при поддержке Фонда Генриха Бёлля в Бразилии.
земля круглая существует благодаря нашим читателям и сторонникам.
Помогите нам сохранить эту идею.
СПОСОБСТВОВАТЬ
