По ПАУЛО КАПЕЛЬ НАРВАИ*
Идут решающие битвы за будущее бразильской всеобщей системы здравоохранения.
После четырех месяцев и почти двухсот бесплатных конференций, проведенных по всей Бразилии, 5 августа в Сан-Паулу Конференция «Свободное, демократичное и народное здоровье-2022». Запущен в Бразилиа, в Палате депутатов, фронт на всю жизнь em Апрель 7, Всемирный день здоровья, конференция, как и ожидали организаторы, представляла собой широкий процесс общественного участия, который собрал лично и виртуально тысячи людей для анализа состояния здоровья населения Бразилии и условий работы Объединенного здравоохранения. Система (СУС).
Поскольку здоровье тесно связано с условиями жизни, окружающей средой и способами производства товаров и услуг, эти аспекты также находились в центре внимания участников, учитывая проводимую в стране экономическую и социальную политику при Жаире Болсонару и гегемонии ультралиберализма. , чей лейтмотив это уничтожение прав, при котором смертные предпочитают социальные права, такие как образование и здоровье.
В течение этого периода в самых разных условиях и при самых различных ресурсах по всей Бразилии, организованных по территориальным областям или областям деятельности и методам ухода, таким как психическое здоровье и здоровье полости рта, проводились конференции, на которых выражались опасения и предложения участников по поводу здоровья. и СУС.
Среди граждан, которые, имея что сказать о здоровье, активно участвовали в этом процессе, мобилизованном вокруг социального права на здравоохранение, с целью предложить направления для решения проблем сектора, исходя из самых разных подходов и взглядов, особенно тех, которые относятся к SUS, и к набору государственной политики, которая в целом должна, когда она эффективна в своих сферах , производить здоровье, а не болезни и проблемы со здоровьем.
Как и должно быть, SUS была одной из осей большого стратегического значения в событийном процессе, представленном Конференцией по свободному, демократическому и народному здравоохранению-2022, поскольку именно вокруг нее идут решающие сражения за будущее системы. всеобщего медицинского обслуживания в Бразилии, противопоставляя, с одной стороны, сегменты, связанные с финансовой системой, заинтересованные в углублении превращения медицинских услуг в товары, а с другой стороны, социальные сегменты, для которых право на здоровье в силу его особенностей , не может быть объектом бизнеса.
Это невооруженное, но ожесточенное столкновение, происходящее среди попыток навязать нарративы, которые, ложь о деятельности правительства Болсонару, попытаться рассказать о трагической эволюции пандемии Covid-19 в Бразилии. Спорным, однако, является гораздо больше, чем назначение финансовых ресурсов, направляемых непосредственно в СУС, но, прежде всего, роль, которую совокупность медицинских услуг может играть в экономике в целом, будь то в качестве покупателя материалов, оборудования. и ресурсы в целом, среди которых наркотики, или в качестве индуктора политики и регулятора рынка, в пределах своей сферы действия. Эта характеристика SUS ставит ее в центр стратегий социальной защиты со всеми экономическими и, прежде всего, политическими последствиями, вытекающими из этого состояния.
В связи с этим сегменты, заинтересованные в защите социального права на здоровье, должны извлечь уроки из многих ошибок, допущенных с момента создания SUS в 1988 году.
Одну из этих ошибок можно резюмировать в выражении «мы все — SUS», которое набрало силу в контексте 12-й Национальной конференции по вопросам здравоохранения (Бразилиа, 7–11 декабря 2003 г.), в самом начале правления первого правительства Луиса. Инасиу Лула да Силва. Хотя это иллюзия, основанная на наблюдении, которое действительно верно, что «мы все пользуемся СУС», ложная идея о том, что «мы все являемся СУС», время от времени пробуждает чувствительность сердец и умов и вновь возникает с большой силой. убедительная сила.
Действительно, действия, ежедневно осуществляемые нашей всеобщей системой здравоохранения, так или иначе затрагивают всех нас, независимо от того, получаем ли мы помощь или когда на нас непоправимо воздействуют ее действия коллективного масштаба, в областях пропаганды и эпиднадзора. среди которых наиболее признанным и высоко ценимым населением является, к отчаянию отрицателей и противников вакцинации, применение вакцин. Самая последняя демонстрация этой признательности наблюдается сейчас, в разгар пандемии covid-19. Население игнорировало многочисленные маневры против вакцинации, проводимые правительством Болсонару и искал вакцины чтобы защитить себя от коронавируса.
Но если верно утверждение, что все мы пользуемся SUS, то нельзя сказать, что «мы все SUS», так как жизнь показала обратное. Кстати, верить в это и разглашать – риск, даже если это желание правомерно. Это убеждение, к сожалению, не соответствует реальности фактов о ССС и, таким образом, вместо укрепления, оно ослабляет тех, кто защищает его как незаменимый институциональный инструмент для реализации права каждого на здоровье. В исторических условиях, в которых SUS ежедневно строится — и разрушается — в Бразилии, многие люди, выступающие против признания социального права на здоровье, закрепленного в статьях 6 и 196 Конституции 1988 года, пользуются этой иллюзией, чтобы, by -Если вы выдаете себя за защитников СУС, атакуйте его изнутри или извне.
Для этой цели используется множество тактик, и те, кто эффективно защищает SUS, должны всегда знать об уловках и отсрочках, используемых для институционального ослабления системы. Лучшее, что можно сделать в этом противостоянии, — выявить подводные камни и, не тратя время на разговоры, чтобы усыпить быка, предложить предложения, улучшающие качество действий, разработанных СУС, и укрепляющие его институционально.
В конце конференции «Свободное, демократическое и народное здравоохранение» 2022 г. ожидания не могут быть ничем иным, как четким указанием того, как SUS должен избегать «взносов», которые прорыночные секторы они хотят дать тебе, предположительно «приносящий превосходство частной администрации на государственную службу».
Для этого очень важно, чтобы Конференция определила основные «критические узлы» современного положения ЮСШ и указала возможности их развязывания.
Одна из этих проблем касается административной уязвимости ЮСШ, в которой нет федерального органа для поддержки муниципалитетов в их ограничениях по управлению ЮСЮ в пределах своей территориальной сферы. Столицы штатов и крупные города не так сильно страдают от этих ограничений, но несколько сотен муниципалитетов просто не имеют административной способности, в так называемом прямом управлении, осуществлять управление СУС на своих территориях, особенно во времена цифровое здравоохранение и сложные системы обработки данных.
Успешная модель управления SUS с межфедеральными комиссиями по управлению, очень хорошо реагирующими на требования политического аспекта управления, до сих пор не соответствует мощной организации государственного управления с миссией поддержка муниципальных федеративных образований, административное обеспечение выполнения решений, принятых руководителями. Межменеджерские комитеты не занимаются закупками и не поддерживают трудовые отношения, и это всего лишь два примера административных полномочий, которые имеют решающее значение для управления на местном уровне.
A упразднение бывшего INAMPS Законом № 8.689, вскоре после включения в структуру Минздрава, 27 июля 1993 г., образовалась пустота, которая так и не была заполнена в административном плане. Предположение об этом исчезновении, что муниципалитеты будут иметь прямую административную способность управлять своими муниципальными системами здравоохранения, оказалось ошибкой, сделанной защитниками SUS. Происходит прямо противоположное: муниципалитеты все чаще приватизируют свои услуги и системы, и наблюдается ускоренное воспроизведение того, к чему стремились после исчезновения INAMPS в 1993 году: положить конец приватизации службы и коррупция, которая всегда сопровождала приватизацию, и то, и другое терпели правительства военно-гражданской диктатуры, навязанной стране в 1964 году.
Региональный уровень управления в настоящее время больше всего страдает от отсутствия государственного управления. В этом контексте растет число муниципалитетов, больших и малых, которые думают, что решают эту проблему, приватизируя услуги и даже всю муниципальную систему здравоохранения ЮСШ. Но они глубоко ошибаются, как показывает несколько опросов хорошее качество по теме. Исключения, а они наверняка есть, только подтверждают правило повышенных затрат, сомнительного качества и недовольства пользователей.
Другой «критический узел» относится к государственной карьере для профессионалов SUS, как я подчеркивал в статья размещен на веб-сайте земля круглая. Необходимо срочно выступить с предложениями, заполняющими эту пустоту, либо потому, что без профессионалов, которые дают ей жизнь, не может быть СУС, либо потому, что необходимо установить, всегда в демократическом межфедеральном диалоге с представительными образованиями этих профессионалов, параметры трудовых отношений, которые должны соблюдаться по всей стране. В тысячах бразильских муниципалитетов ненадежны не только трудовые связи с SUS через прямую муниципальную администрацию или частные предприятия, такие как так называемые организации социального здравоохранения, но и социальная защита этих специалистов также очень ненадежна.
По этой причине необходимо срочно создать систему социального обеспечения этих работников и их иждивенцев на федеральной основе, так как малые и средние муниципалитеты не смогут адекватно решить эту проблему. Без вмешательства федерального социального обеспечения специалисты SUS, несомненно, останутся незащищенными в подавляющем большинстве бразильских муниципалитетов. Кстати, речь идет даже в более широком смысле о Карьере государства социального обеспечения, одним из столпов которой была бы Карьера-СУС, наряду с самим социальным обеспечением и социальной помощью, с точки зрения оценки и профессионализации набора государственные служащие Федеративной Республики Бразилия.
«Владыки власти», сторонники патримониализма и те, кто понимает государство как контору большого бизнеса, конечно, не хотят слышать об этих карьерах и профессионализации государственных служащих. С другой стороны, яростность, с которой эти слои и их идеологи реагируют на эти предложения, дает измерение политического права бороться за них.
Наряду с хроническим недофинансированием SUS, усугубленным принятием поправки к Конституции 95/2016, известной как «потолок расходов», следует подчеркнуть отсутствие национального административного органа SUS и карьеры государства для его специалистов. среди проблем, которые сильно ударили его в настоящее время. Эти проблемы требуют адекватного решения. Не сталкиваясь с ними, будет бесполезно повторять, что «мы все — СУС», потому что, по сути, в то время как многие защитники СУС повторяют это в тщетной надежде, что тем самым их желание сбудется, враги SUS не обманывают и лечат, чтобы форсировать свой меркантильный проект отрицания права на здоровье.
* Пауло Капель Нарваи старший профессор общественного здравоохранения USP. Автор среди других книг SUS: революционная реформа (аутентичный).
Сайт земля круглая существует благодаря нашим читателям и сторонникам. Помогите нам сохранить эту идею.
Нажмите здесь и узнайте, как.
