По ПАУЛО КАПЕЛЬ НАРВАИ*
Без народного участия правительству удалось утвердить в Палате депутатов дополнительный законопроект 136/2023, который удаляет ресурсы из SUS
Выражение «технократы Бразилиа» очень часто встречалось в политических выступлениях против диктатуры в 1970-х и 80-х годах. Будучи лидером района в Сан-Паулу, я слышал слова «технократы Бразилиа» от нескольких человек. Этим выражением граждане потребовали демократии и необходимости отстаивать голос народа в повседневной политике.
На самом деле эти технократы были на самом деле не из Бразилиа, а в Бразилиа, где они работали в федеральном правительстве, приехав из самых разных мест Бразилии. Служа республике в условиях диктатуры, они выполняли задачи, которые были поручены им их начальством, министрами диктатуры.
Среди этих министров были очень квалифицированные люди такого калибра, как Ней Брага, Жоау Паулу душ Рейс Велозу и Марио Роберту Симонсен, и это лишь некоторые из них. Однако все они политически лояльны авторитарному режиму. Для «управления администрацией» они использовали так называемых «технократов из Бразилиа». Конечно, время от времени кто-то из этих сотрудников «наступал на мяч» и допускал какую-то ошибку, что требовало оперативного вмешательства начальника для политического исправления ошибки.
Невозможно не вспомнить этих «технократов из Бразилиа», анализируя политический процесс, в котором было задействовано правительство Лулы, в случае с дополнительным законопроектом, одобренным Палатой депутатов и находящимся сейчас на рассмотрении в Сенате, относительно несоблюдение Конституции в отношении В нижней части бюджета здравоохранения стоит упомянуть деньги, которые финансируют Единую систему здравоохранения (ЕСЗ).
Еще будучи молодым, в борьбе с диктатурой я был среди тех, кто обманывал себя, полагая, что демократия положит конец «технократам Бразилиа». Иллюзия. Сегодня, в условиях демократии, многие остаются такими же влиятельными, как и их коллеги при диктатуре. Недостаток уважения к демократическому диалогу и нежелание прислушиваться к мнению популярных лидеров аналогичны. Технократическая перспектива заключается в том, что политика всегда мешает, что вещи должны обсуждаться и принимать решения только те, кто «понимает предмет».
После избрания Лулы Поправка В Конституцию № 126, одобренную 21 декабря 2022 года, был внесен изменения в закон о бюджете на 2023 год, что означало добавление дополнительных ресурсов в СУС, бюджет которого был по оценкам на уровне 183,8 млрд реалов, что на 12,85% больше, чем в 2022 году.
С одобрения закон, устанавливающий новый налоговый режим и которая положила конец 95-й поправке к Конституции 2016 года, «потолку расходов», печально известному как «поправка о смерти», поскольку она заморозила ресурсы SUS на двадцать лет, исходя из 2016 года, кислород, казалось, наконец вернулся, отняв у Болсонариста удушение социальной политики, включая политику здравоохранения. «Падение потолка» справедливо отмечалось в четырех уголках Бразилии борцами за право на здоровье.
По окончании ЕС-95/2016 Конституция 1988 г., в который в 2000 году были внесены поправки Конституционная поправка № 29, предусматривает (статья 198; 2°, § 2°), что Союз будет применять «ежегодно к действиям и услугам общественного здравоохранения минимальные ресурсы», полученные в результате применения процентов, рассчитанных на «чистый текущий доход соответствующего финансового года, и не может быть менее 15% (пятнадцати процентов)». Оно бы вернулось, но, похоже, оно вернется не в 2023 году, а только с 2024 года – если в ближайшие месяцы ничего не изменится. Оно не вернется в 2023 году, поскольку успех правительства Лулы, судя по всему, вызвал панику у «технократов из Бразилиа», поставленных в министерства финансов и планирования.
Успех касается перспективы достижения целевого показателя инфляции, сопровождаемого ростом ВВП. Целевой показатель инфляции на этот год, установленный Национальным валютным советом (CMN), составляет 3,25%, который может варьироваться на 1,5 процентных пункта, то есть между 1,75% и 4,75%. Прогноз, сделанный в сентябре на основе широкого индекса потребительских цен (IPCA), который измеряет официальную инфляцию в стране, указывает на то, что инфляция в 2023 году составит 4,86%. Но эти прогнозы снижаются с каждым месяцем. Поэтому неудивительно, что целевой показатель инфляции будет достигнут. Другая часть успеха – это оценка валового внутреннего продукта (ВВП), что должно составлять около 3,0%, что намного выше 0,6% который рассматривался в декабре 2022 года.
В этом сценарии нет никакого оправдания, ни экономического, ни социального, попыткам нарушить закон, определяющий ресурсы для SUS. Однако именно это и пытались сделать технократы в Бразилиа в августе и сентябре. Во-первых, были проведены консультации с Федеральным аудиторским судом (TCU) по поводу интерпретации бюджетного правила, которое, учитывая смену правительства, оценило чистый текущий доход, основу для расчета ресурсов, которые будут выделены SUS. НКУ опроверг предполагаемую гибкость и подтвердил, что значение имеет не оценка, сделанная в начале 2023 года, а фактические доходы, то есть то, что фактически поступит в денежный поток правительства к концу 2023 года.
Вместо того, чтобы передавать этот вопрос в Национальный совет здравоохранения и другие советы, составляющие систему управления SUS, такие как CONASS, который объединяет департаменты здравоохранения штатов и CONASEMS, который представляет муниципальные органы, ответственные за управление SUS, тем самым укрепляя участие общества. в вопросах здравоохранения и поделившись решением такого масштаба с организованным обществом, правительство выбрало законодательный путь и в мгновение ока сумело одобрить в Палате депутатов дополнительный законопроект 136/2023.
После одобрения Палаты проект поступил в Сенат. Правительство не хочет, чтобы подсчет ресурсов для SUS подразумевал успех правительства в борьбе с инфляцией и рост ВВП. Оно хочет распределить эти ресурсы по-другому, принимая во внимание политическое давление и используя бюджеты других министерств.
Но защитники SUS реагируют на эту попытку ампутации, которая, по мнению Бразильской ассоциации экономики здравоохранения и других аналитики составит порядка 18 миллиардов реалов. Это ресурсы, которые потребуются для решения проблемы хронического недофинансирования здравоохранения, одной из главных жертв неолиберальной политики, навязанной стране. Сегодня SUS поддерживается низкой заработной платой, нестандартной занятостью и списанием предприятий. И это невыносимо.
Однако некоторые критики инициативы правительства путают потери, возникающие в результате модели расчета распределения бюджета здравоохранения, с изъятием ресурсов из SUS для обслуживания «рынка». Для такой критики есть некоторые основания, но она не учитывает два аспекта:
(i) вес рынка в этом вопросе невелик и, возможно, не имеет значения, поскольку, вопреки предположениям, рынок здравоохранения проигрывает от предложения правительства. В этом отношении необходимо принять во внимание, что SUS является контргегемонистской и больнично-ориентированной моделью, в которой 4/5 коек находятся под частным контролем. Кроме того, SUS поддерживает корпоративное здравоохранение, представленное ошибочно названными «планами здравоохранения», которые часто полагаются на государственную службу. Таким образом, рынок здравоохранения проигрывает из-за несоблюдения конституционного правила, поэтому он заинтересован в большем количестве ресурсов для SUS, а не наоборот, как предполагалось. Для финансового рынка этот вопрос не имеет серьезного влияния, за исключением государственных счетов, которые, судя по назначению, которые будут иметь средства, передаваемые из сферы здравоохранения, не применяются.
(ii) В отличие от того, что предполагалось в 2022 году, бюджет SUS на 2023 год будет уменьшенный при цене около 22,7 млрд реалов произошло обратное. Бюджет SUS существенно увеличился: со 149,9 млрд реалов до 183,8 млрд реалов, и эта сумма будет увеличена к концу 2023 года еще на 30,2 млрд реалов.
Хотя невозможно гарантировать, что правительство не желает деконституционализировать минимальные бюджеты, связанные со здравоохранением, поскольку есть признаки того, что технократы в Бразилиа настойчиво говорят об этом, особенно в министерствах финансов и планирования, не оправдано говорят, что «здоровье находится под угрозой», или что правительство продвигает «лобовую атаку на одно из величайших достижений Конституции 1988 года», или что инициатива правительства «положить лопату для известив СУС. Еще нет. Но невозможно отвести взгляд от технократов Бразилиа.
Лула, который говорил и повторял это: «здоровье – это не расходы, здоровье – это инвестиции», похоже, не одобряет эти планы жесткой экономии. Но это то, что делает ваше правительство. Что будет делать Лула, если Сенат одобрит проект, который позволит вывести из SUS 18 миллиардов реалов, когда он получит их на президентскую санкцию? Лула знает, что если он уступит «технократам из Бразилиа» и заберет ресурсы у борющегося SUS, широко распространено мнение, что он предаст себя и тех, кто его избрал.
Во время диктатуры «технократы Бразилиа», допустившие ошибки, исправлялись своими начальниками, когда то, что они делали, приобретало политическое измерение.
Что будет делать Лула в условиях демократии?
* Пауло Капель Нарваи старший профессор общественного здравоохранения USP. Автор, среди прочих книг, SUS: революционная реформа (аутентичный). [https://amzn.to/46jNCjR]
земля круглая существует благодаря нашим читателям и сторонникам.
Помогите нам сохранить эту идею.
СПОСОБСТВОВАТЬ
