По ЛАЙМЕРТ ГАРСИА ДОС САНТУС и для ЭЛТОН КОРБАНЕЗИ*
Предисловие и введение к недавно вышедшей книге
Предисловие [Лаймерт Гарсия душ Сантуш]
Книга Элтона Корбанези, на мой взгляд, является ценным исследованием для всех, кто хочет узнать о современном феномене, имеющем большое значение, в то же время социальном, политическом и научном, — об эпидемической природе депрессии и ее последствиях для управления обществом. называют психическим здоровьем женского населения в эпоху глобализированного неолиберального капитализма.
На первый взгляд тема кажется трудной, тернистой. Однако благодаря таланту исследователя и его изящному и плавному письму читателю не составит труда постепенно проникнуть в наводящую на размышления проблему. Потому что Элтон Корбанези тратит время на то, чтобы с точностью раскрыть концепции, которые разворачиваются друг в друге и друг против друга, от сумасшествия эпохи Возрождения до биномиальной депрессии психического здоровья. Настоящая герменевтическая работа, тот, кто интерпретирует тексты и значения слов, чтобы выделить и сформулировать эту болезнь, столь распространенную, столь разнообразную, которая поражает так много людей, что вызывает тревогу у тех, кто отвечает за общественное здравоохранение и экономических агентов.
Каждый знает кого-то, у кого была или есть депрессия, если они еще не прошли через этот опыт. Однако лишь немногие знают весь спектр его различных граней, его различной интенсивности, его проявления в мире индивидуума и общества. И уж тем более те, кто имел возможность проследить «проблему», то, как депрессия строилась в теории и социальной практике. Это путь, проложенный автором, это высшее качество его исследования.
Опираясь на первоклассную библиографию, где Мишель Фуко, Ницше, Жиль Делёз, Жорж Кангилем, Робер Кастель, английские антипсихиатры, Франко Басалья, Ален Эренберг, Эрвинг Гоффман, Томас Сас и многие другие (включая исследования бразильских авторов) – от Мачадо де Ассис к Жоэлю Бирману и Юрандиру Коста Фрейре, минуя Владимира Сафатле…), исследователь прослеживает картографию, идущую от безумия к классическому неразумию, от этого к душевной болезни и, наконец, от болезни к душевному здоровью, показывая, как это происходит. коррелирует с впечатляющим распространением депрессии и ее лечением за пределами учреждения приюта, в открытом поле, посредством все более решительного использования биохимических методов лечения.
Если бы Элтон Корбанези ограничился таким картографированием, он бы уже сослужил большую службу, очистив местность и показав трансформации, произошедшие в области психиатрии как определяющей науки о том, кто в здравом уме, а кто безумен, кто страдает. или не от психических расстройств. Но достоинства исследования идут дальше, поскольку автор постоянно следит за развитием медицинской теории и практики, а также за тем, как они связаны с управлением людьми и населением властью. Таким образом, анализ прошлого проясняет, как психиатрия конституировалась как технология власти над ненормальным, прежде чем стать одним из основных векторов самой нормализации в современном обществе. То есть: крупномасштабное производство подчиненных предметов.
И именно здесь настоящая работа вызывает острый интерес, показывая внутреннюю и извращенную связь, которая устанавливается между депрессивным и неудачником в неолиберальном обществе, которое заставляет конкуренцию проникать во все поры индивидуальной и социальной жизни. Действительно, спасая анализ Мишеля Фуко неолиберальной версии человек экономический и Освальдо Лопесом Руисом о личности, сведенной к «человеческому капиталу» и «самостоятельному предпринимателю», автор заставляет нас осознать, что императив всеобщего психического здоровья, отстаиваемый Американской психиатрической ассоциацией и отчетами Всемирной организации здравоохранения, это не обратная сторона медали, на которой изображена эпидемическая депрессия.
Введение [Элтон Корбанези]
Цель книги — показать политическую и экономическую функцию, вытекающую из артикуляции двух современных научных понятий: психическое здоровье и депрессия. В частности, с исторической и концептуальной точки зрения мы критически анализируем происхождение и консолидацию дискурса психического здоровья во второй половине 1970-го века, а затем представляем элементы для социологического понимания современной идеи эпидемии депрессии, распространенной в социальное воображение западных капиталистических обществ с XNUMX-х годов, официально поддерживаемое сегодня Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Известно, что Фуко мыслил настоящее из истории. В смотреть и наказывать, философ назвал эту задачу «историей настоящего» (Фуко, 1987, с.29). Если, с одной стороны, наше намерение состоит в том, чтобы осмыслить современную концепцию психического здоровья с исторической точки зрения, то, с другой стороны, отличное от автора история безумия побуждает нас задуматься о депрессии как о актуальной социологической проблеме. Поскольку мы не знаем, соответствует ли сегодняшняя эпидемическая доля депрессии концу — или началу — исторического времени, вопрос о том, что мы делаем с собой сегодня, становится актуальным. «Онтология настоящего» — это способ, которым Фуко (1994, т. 4, с. 687-8) концептуализировал этот рискованный и необходимый опыт постижения современности, который был открыт Кантом через его вопросы о Просвещении (просветление) и Французская революция. Вдохновленные этим вызовом, мы задаемся вопросом: что может сказать о нас и о том, что мы делаем с собой сегодня, депрессия как проблема, выдвинутая на первый план позитивным дискурсом о психическом здоровье?
Это правда, что симптомы, которые в настоящее время превращают депрессию в болезнь, уходят корнями в далекое прошлое. В своей презентации «Проблемы XXX, 1» — текста, в котором Аристотель исследует отношения между непостоянством и исключительностью, характерные для гения меланхолика, — филолог и историк медицины Жаки Пижо утверждает, что западная традиция наделила Гиппократа истеблишментом. меланхолия как болезнь. Согласно Пижо, в 23-м афоризме книги VI Афоризмы, приписываемой Гиппократу, является следующая мысль: «Если грусть (дистимия) и страх длятся долго, такое состояние является меланхолическим» (Аристотель, 1998, с.55). Несмотря на свое отдаленное происхождение, а также различные концепции меланхолии, сложившиеся на протяжении всей истории западной медицины, депрессию, как возможное обновление этого душевного состояния, можно считать социальное явление относительно новый: его значительный рост в мировых эпидемиологических показателях происходит, прежде всего, с 1970 г., когда он начинает афишироваться как «модная болезнь», «болезнь века» или даже, по известной формулировке Фрейда (2010), текущие «недовольства цивилизацией». Об этом говорит французский социолог Ален Эренберг в интервью La dépression. Naissance d’une maladi»:
В первой половине 1970 века депрессия была лишь узнаваемым синдромом при большинстве психических заболеваний (психозов и неврозов) и не является объектом особого внимания в нашем обществе. Все меняется в 2004-е годы, тогда психиатрическая эпидемиология показывает, что это самое распространенное психическое расстройство в мире, а психоаналитики отмечают явный рост пациентов с депрессией среди своих клиентов. Это ваш медицинский успех. С другой стороны, депрессия пропагандируется средствами массовой информации как «модная болезнь» или даже «болезнь века». То есть депрессия менее нова, чем ее величина. В конечном итоге он обозначил большинство психологических или поведенческих недугов, с которыми каждый может столкнуться в течение своей жизни. Таким образом, депрессия становится социологическим успехом. (Эренберг, 34а, стр. XNUMX)
Как видно, за последние три десятилетия ХХ века это психическое расстройство превратилось в медико-социологическую проблему первостепенной важности. В соответствии с Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. – Психическое здоровье: новое мышление, новая надежда – Документ ВОЗ, посвященный исключительно проблемам психического здоровья – примерно в 450 году около 2001 миллионов человек на планете страдали психическими или нейробиологическими расстройствами. В этих рамках тяжелая депрессия уже фигурирует в отчете как «основная причина инвалидности во всем мире и занимает четвертое место среди десяти основных причин патологического бремени в мире» (ВОЗ, 2001, стр. 14). Столкнувшись с таким сценарием, в публикации подчеркивается актуальный и хорошо известный прогноз о том, что к 2020 году депрессия станет глобальной эпидемической проблемой, поднявшись на второе место в ранжирование основных причин бремени болезней в мире, которое оценивается по количеству лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY); следовательно, депрессия уступает только ишемической болезни сердца (там же, стр. 57-8). Однако в публикации 2008 года, посвященной глобальному бремени болезней, ВОЗ прогнозирует, что депрессия станет первой ранжирование к 2030 году, превзойдя болезни сердца, последствия дорожно-транспортных происшествий и цереброваскулярные заболевания (то же самое, 2008, с.51). Рассматривая эту панораму, мы сформулировали наш вопрос: в связи с чем и каким образом депрессия представляет собой в настоящее время эпидемическую проблему?
Целая традиция западной философской мысли — особенно Ницше, Кангилем, Симондон, Фуко, Делёз и Гваттари — уже показала, насколько патологической является проблема, которая может быть отражена только в соответствии с относительной множественностью, точнее проблема, которая устанавливается из отношения с нормативностью, будь то язык, физиология, личность, окружающая среда или социальная ткань. Радикальность этой точки зрения отмечается, например, в философии биологической нормативности организма в понимании Кангилема (2002), согласно которой не существует биологического факта — ни индивидуального, ни социального, следовательно — то, что нормально. или патологическим само по себе. Вдохновленные этой традицией мышления, мы стремимся исследовать (i) конституцию психического здоровья (как концепцию и область деятельности) и (ii) современное представление об эпидемии депрессии в относительной форме. Серьезно рассматривая положение о том, что депрессию нельзя рассматривать как естественную, внеисторическую или per se datum, а только в отношение, видно, что это может стать болезнью с очень высокой заболеваемостью, поскольку представляет собой проблему для определенного образа жизни и всех вытекающих из него требований, таких как счастье, наслаждение, энергия, творчество, скорость, проекция , мотивация, общение, мобильность и так далее. Несмотря на то, что депрессивный опыт противоречит некоторым нормативным идеалам современного капитализма, он, по-видимому, представляет собой существенное проявление препятствия и отказа от биополитического императива, который характеризует режим работы психического здоровья.
Отсюда необходимость отобразить и осмыслить возникновение и закрепление понятия «психическое здоровье» во второй половине XNUMX века. В результате широкого процесса деинституционализации психических заболеваний в различных западных странах, а также институционализации прав человека, развития психофармакологии и включения психического элемента в концепцию здоровья ВОЗ дискурс психического здоровья устанавливает такие основные цели, как как замена модели, ориентированной на стационар, гуманизация и определение приоритетности лечения в первичной медико-санитарной помощи, профилактика и дестигматизация психических расстройств и укрепление психического здоровья.
Однако в отличие от таких понятий, как «психическое заболевание» и «аномалия», которые относятся соответственно к самой патологии и к ее виртуальности, понятие «психическое здоровье» простирается от психозов и различных психических страданий до производства психических заболеваний. , благополучие. Таким образом, мы увидим, что расширение концепции психического здоровья обеспечивает и поддерживает значительное психиатрическое вмешательство в социальную ткань, позволяя стимулировать и повышать результативность и эффективность поведения в обществе, которое все больше «деколлективизируется». человека и возлагает на него ответственность за их социальный успех или неудачу.
Примерно с 1970-х годов мы наблюдаем появление и усиление событий, которые все еще современны нам и требуют реляционного подхода: именно наряду с «неолиберализацией» западных обществ дискурс психического здоровья начинает приобретать последовательность и предлагать значение, отличное от того, которое изначально предполагалось во время государства всеобщего благосостояния (государство всеобщего благосостояния), в то же время модифицируется парадигма, на основе которой рассматриваются психические расстройства, и депрессия становится тривиальной благодаря распространению ее эпидемии.
Проблематизируя научные понятия в политических терминах, мы имеем в виду, что конфигурация и определение понятий психического здоровья и депрессии могут быть сформулированы таким образом, чтобы модулировать существование и управлять поведением. Как сказал Делёз (1992, с. 203) о Спинозе, понятие, каким бы оно ни было, движется не только в себе, но также в вещах и в нас самих. То есть, в отличие от изолированного и невинного, понятие всегда подразумевает жизнь. Именно в этом смысле мы представляем предположение о том, что концепции психического здоровья и депрессии могут иметь политическую функцию в условиях современного капитализма.
* * *
Прежде чем непосредственно проблематизировать понятие психического здоровья, в первой главе делается попытка исторически воссоздать возникновение понятия психического заболевания, которое обусловило рождение психиатрии. В соответствии с тезисом Робера Кастеля (1978, стр. 272) о образцовой роли, которую французский алиенизм играл в различных странах Запада, изложение конституции психиатрии отсылает к французскому прототипу, основанному, прежде всего, на исследованиях Фуко и самого Кастеля. .
Однако цель этой главы не в том, чтобы тщательно изучить историю зарождения и становления психиатрии, как уже было замечательно сделано в вышеупомянутом исследовании, а в том, чтобы выделить и проанализировать различные концепции, связанные с психическими и поведенческими расстройствами. Таким образом, мы проходим через историю, начало которой предшествует самой конституции психиатрии, с целью подчеркнуть преходящесть понятий «безумие» и «неразумие» до построения «психической болезни». Исходя из этого, речь идет не только о том, чтобы показать формирование парадигмы госпитализации, действовавшей до второй половины XX в., поскольку именно через относительную деконструкцию такой парадигмы и возникло направление, названное возникает психическое здоровье, но и выделение с генеалогической точки зрения того, в какой степени концептуальные трансформации соответствуют истинным модификациям проблем. В этом смысле мы подчеркиваем, как концепции безумия, неразумия и психического заболевания вызывают значительные сдвиги, как и концепции ненормальности и психического здоровья позже.
С помощью той же процедуры мы исследуем во второй главе происхождение, появление и закрепление современной концепции психического здоровья. Для этого мы анализируем последствия концепции аномалии в психиатрии, а также критику и спорные и антипсихиатрические движения, направленные на традиционную парадигму психиатрии, основанную на госпитализации.
Затем мы обращаемся как к социологическим, философским и медицинским исследованиям концепции психического здоровья, так и к документам ВОЗ, которые определяют и распространяют ее официально и во всем мире, чтобы понять ее скрытую и текущую политическую функцию.
Наконец, в третьей главе исследуется идея депрессивной эпидемии. Он начинается с литературного свидетельства, чтобы привлечь внимание к серьезности и серьезности тяжелых депрессивных страданий. Затем, чтобы показать, что страдание не всегда бывает такой интенсивности, мы исследовали эволюцию представлений о депрессивных расстройствах в последовательных исследованиях. Диагностические и статистические руководства по психическим расстройствам (DSM), особенно из третьего издания, изменившего парадигму психиатрической рациональности.
Более подробно мы проанализировали различные диагностические категории депрессии в двух последних изданиях руководства Американской психиатрической ассоциации (АПА): DSM-IV-TR [2000] и DSM-5 [2013], которые, наряду с Международная классификация болезней (МКБ) ВОЗ, основные классификационные системы психиатрии в мире. Наконец, мы представляем теорию человеческого капитала как существенную характеристику этос современного западного капиталистического общества, чтобы определить, как научная эволюция психиатрической нозологии депрессии может быть связана с требованиями современного капитализма.
Таким образом, мы увидим, что идея депрессивной эпидемии может иметь в качестве условия возможности современный контекст биополитики психического здоровья. В этом смысле история депрессии как клинической категории интересует нас меньше, чем ее связь с позитивным дискурсом психического здоровья — отсюда и изучение психиатрических концепций расстройства второй половины двадцатого века. Описывая и анализируя систематическое разветвление и гибкость депрессивных расстройств в психиатрических руководствах, центральная гипотеза книги состоит в том, что установление депрессии как патологии, особенно в ее наиболее слабой форме, соответствует логике действия, лежащей в основе формы правления. сосредоточены на развитии, оптимизации и расширении возможностей отдельных лиц.
Таким образом, мы намерены утверждать, что идея эпидемии депрессии имеет смысл, когда она связана с внешним дискурсом, который постоянно побуждает человека добиваться благополучия, оптимизировать свои способности и самореализоваться во всех измерениях общительности. То есть депрессия, в соответствии с современной психиатрической концепцией, кажется, представляет собой актуальную проблему для западной культуры, особенно в отношении образа жизни, составляющего позитивную программу психического здоровья.
Как видно, мы утверждаем, что существует артикуляция фундаментальная связь между идеей эпидемии депрессии и появлением психического здоровья, что приводит, вопреки тому, что предполагала критика классического психиатрического устройства, к расширению медицинского вмешательства с молчаливой целью подстрекательства и продвижения способностей личности во всех сферах общественной жизни (межличностные отношения, семья и работа). Таким образом, в контексте, в котором предполагается обеспечить определенное здоровье любой ценой, предположительно эпидемическая пропорция депрессии может выдвинуть на первый план — и поставить под сомнение — политический аспект программы, которая циркулирует во имя здоровья.
Устанавливая неолиберальный контекст биополитики психического здоровья как условие возможности депрессивной эпидемии, речь не идет о простом социологическом редукционизме, как если бы концепция депрессии конституировалась исключительно из современных социальных норм. Если, с одной стороны, сведение такого медицинского феномена к биологическому измерению состоит в натурализации чего-то, что также производится социально, культурно и исторически, то, с другой стороны, сведение его в равной степени к социологическому объяснению подразумевает пренебрежение депрессией как событием, которое вызывает для исследования различных видов знания.
Как предупреждает Pignarre (2003, стр. 125-6), это вопрос не подчинения, а мобилизации знаний, поскольку депрессия неизбежно и одновременно включает в себя биологические, психологические и социальные элементы. Несмотря на неоспоримый аспект этого наблюдения, именно социологии предстоит — среди нескольких возможных путей и вместе с другими гуманитарными науками — исследовать в документах, которыми руководствуется медицинская и социальная практика, политико-экономическую функцию институциональных дискурсов и научных классификаций. Со временем необходимо предупредить, что читатель не найдет здесь исследования ни физиологического или психического функционирования депрессии, ни цели практик, влияющих на нее, ни финансовых интересов фармацевтической промышленности.
На наш взгляд, проблематизация «психического здоровья» и «депрессии» в историко-концептуальной перспективе предполагает снятие с них ауры бескорыстной научной истины и их денатурализацию, что является фундаментальной задачей социологии. Вот почему нам необходимо заняться этим вопросом: дискурс психического здоровья и установление депрессии как болезни могут действовать как социальный симптом, показывая, что общество проецирует с точки зрения здоровья, а что преследует как патологию.
* Лаймерт Гарсия душ Сантуш он профессор на пенсии факультета социологии в Unicamp. Автор, среди прочих книг, Политизировать новые технологии (Издательство 34).
* Элтон Корбанези профессор социологии Федерального университета Мату-Гросу (UFMT).
Справка
Элтон Корбанези. Психическое здоровье, депрессия и капитализм. Сан-Паулу, Editora Unesp, 2021, 248 страниц.
Библиография
АМАРАНТ, Пол. Психическое здоровье и психосоциальная помощь. Рио-де-Жанейро, Фиокрус, 2007 год.
Аристотель. Гений и меланхолик: проблема XXX, 1. Перевод Джеки Пижо; Алексей Буэно. Рио-де-Жанейро: Lacerda Editores, 1998.
БИРМАН, Джоэл. Психиатрия как дискурс морали. Рио-де-Жанейро: Грааль, 1978.
КАНГИЛЬЕМ, Жорж. Нормальное и патологическое. Перевод Марии Терезы Редиг де Карвалью Баррокас; Луис Октавио Феррейра Баррето Лейте. Рио-де-Жанейро: Университетская судебная экспертиза, 2002 г.
КАСТЕЛЬ, Роберт. психиатрический приказ: золотой век алиенизма. Перевод Марии Терезы да Коста Альбукерке. Рио-де-Жанейро: Edições Graal, 1978.
КОСТА, Юрандир Фрейре. История психиатрии в Бразилии: идеологический разрез. Рио-де-Жанейро: Гарамонд, 2007.
ДЕЛЕЗ, Жиль. разговоры. Перевод Питера Пала Пелбарта. Сан-Паулу: Editora 34, 1992.
Эренберг, Ален. Ла депрессия. Naissance d'une maladi. L'Histoire, Париж, №285, стр.34-6, март 2004а.
ФУКО, Майкл. смотреть и наказывать: рождение из тюрьмы. Перевод Ракель Рамальете. Петрополис: Голоса, 1987.
ФУКО, Майкл. Dits et crits 1954-1988 гг.. т. 1, 2, 3, 4. Париж: Галлимар, 1994.
ФРЕЙД, Зигмунд. Недовольство цивилизации. Цивилизация и ее недовольство, новые вводные лекции по психоанализу и другие тексты (1930–1936). Перевод Пауло Сезара де Соуза. Сан-Паулу: Companhia das Letras, 2010. стр. 13-122.
ВЗЛОМ, Ян. Что является социальной конструкцией чего? Барселона: Ediciones Paidós Ibérica, 2001.
МАЧАДО, Роберто и др.. проклятие нормы: социальная медицина и конституция психиатрии в Бразилии. Рио-де-Жанейро: Грааль, 1978.
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ). Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. – Психическое здоровье: новая концепция, новая надежда. 2001.
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ). Глобальное бремя болезней: обновление 2004 года. Женева, 2008 г. Доступно по ссылке: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/.
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ). Депрессия и другие распространенные психические расстройства: глобальные оценки состояния здоровья. Женева, 2017 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/.
ПИНЬАР, Филипп. депрессия: эпидемия нашего времени. Перевод Рене Паласиоса Море. Барселона: дебаты, 2003.
