По ЛУИС МЕННА-БАРРЕТО & Анджела М. МАЧАДО ДЕ ЛИМА ХАТЧИСОН*

Вопрос, которыйне хочу затыкаться

Это один из тех вопросов, которые обычно преследуют нас из-за отсутствия убедительных объяснений в разговорах и публикациях, академических или более широких. При этом цена вакцин обычно не упоминается, почему? Мы рассмотрим некоторые гипотезы, чтобы начать понимать это молчание, которым я хотел бы поделиться в этом демократическом пространстве круглая земля, не в последнюю очередь потому, что края плоской Земли перенаселены.

Мы заметили, что во время пандемии COVID-19 неравенство в доступе к услугам, медицинскому обслуживанию и вакцинам было выявлено во всех странах мира, при этом очевидно, что больше всего пострадали наиболее уязвимые группы населения, такие как бедняки в крупных городах. города, выходцы из Африки и коренное население. Эта ситуация социальной уязвимости увеличила для этих людей непропорциональный риск заражения вирусом, заболевания, последствий, смерти от осложнений или отсутствия надлежащей помощи для лечения, когда они заболели этой болезнью, которая, как мы уже есть доказательства, можно избежать. Стоит сказать, что если вы заразились или заболели COVID-19, это не означает индивидуальную гибель или недееспособность этих людей, а указывает на предсказуемую коллективную трагедию, которой можно было бы избежать и/или смягчить. Такие страны, как Китай и Вьетнам, подтверждают эту гипотезу. И мы также знаем, что универсальные системы, такие как SUS, необходимы для обеспечения того, чтобы каждый имел доступ к медицинским услугам, к профилактике, укреплению и восстановлению здоровья, которые предлагаются на разных уровнях сети общественного здравоохранения в Бразилии. . . . Другими словами, люди, не имеющие или имеющие ненадежный доступ к услугам здравоохранения, находятся в ситуации программной уязвимости, то есть в ситуации неравенства. Эта ситуация была хорошо известна с 1990-х годов, после разработки программы Министерства здравоохранения Бразилии по уходу за людьми с ВИЧ/СПИДом. Тем, кто хочет узнать больше по этому вопросу, мы рекомендуем обширную доступную литературу, в которой исследуется взаимосвязь между уязвимостью и реагированием на пандемию ВИЧ/СПИДа. Мы выделяем в основном исследования Эйреса; France-Junior и сотрудники¹.

Поскольку вакцинация является одной из основных специфических мер защиты, исторически доступных в базовых медицинских учреждениях SUS, и которая наглядно гарантирует так называемый коллективный иммунитет при эффективном контроле инфекционных заболеваний и пандемий, почему мы наблюдаем такое неравенство в охвате вакцинацией? в этой пандемии COVID-19? С другой стороны, стоит также спросить, почему Бразилия когда-то была награждена за разработку превосходной программы профилактики и борьбы с пандемией ВИЧ/СПИДа и что в 2007 г. для достижения этого успеха ей в качестве важной меры было патентов», в настоящее время входит в число стран с наихудшей реакцией на пандемию COVID-19?

И здесь мы задаем центральный вопрос этого эссе: почему не раскрываются затраты, связанные с разработкой и закупкой вакцин против SARS-CoV-2, некоторые из которых доступны в Бразилии? Может ли быть так, что прозрачность в этом отношении не является существенной для определения логики, которой руководствуется публичная власть, ее политика, стратегия или отсутствие этих действий? Или прозрачность не важна для нас, чтобы понимать и бороться с любыми «препятствиями», которые препятствуют равному доступу к вакцинам для всего населения? Будут ли какие-либо незаконные действия, оправдывающие это бездействие?

Мы репетируем ответ на этот вопрос, и это мотивирует наше размышление: мы делаем ставку на то, что отсутствие прозрачности в отношении затрат на производство и механизмы распределения вакцин против SARS-CoV-2 на самом деле упускает из виду рыночные правила, заложенные в управлении. этой пандемии привели и будут продолжать приводить к неравенству в доступе к вакцинам с последующим увеличением числа заболеваний и смертей людей, принадлежащих к наиболее уязвимым группам населения в Бразилии и во всем мире. В этом отношении мы согласны с врачом общественного здравоохранения Джарбасом Барбосой, заместителем генерального директора ПАОЗ, который в одном из своих публичных заявлений говорит, что «неравенство в доступе является моральной, этической проблемой и проблемой здравоохранения». Мы должны отметить, что со стороны ВОЗ/ПАОЗ существует инициатива, направленная на то, чтобы попытаться свести к минимуму неравенство доступа, программа под названием COVAX. И мы также подчеркиваем здесь попытку бразильского парламентария (сенатора Пауло Паима, PT), сторонника PL, который стремится одобрить принудительное лицензирование («нарушение патента») вакцин против SARS-CoV-2 в Бразилии. Мы комментируем эти две инициативы ниже.

В мировой прессе широко сообщалось о том, что для того, чтобы противостоять чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, связанной с SARS-CoV-2, правительствам и ученым удалось разработать вакцинные платформы на основе различных технологий менее чем за год, и что уже в начале 2021 г. составы вакцин. Эта реакция контрастирует с ограниченным интересом фармацевтической промышленности к разработке лекарств против так называемых «забытых болезней». Поскольку они достигают очень бедных слоев населения, такие наркотики имеют ограниченный потенциал для экономической эксплуатации. Опрос, проведенный в 2018 году исследователями Фуданьского университета в Китае, показал, что в период с 2000 по 2011 год только 5 из 850 лекарств, зарегистрированных в США и Европе, предназначались для лечения болезней «бедности» — во всех случаев, это были новые применения существующих препаратов. «В 20 веке еще не было создано ни одного инновационного лекарства от XNUMX забытых тропических болезней», — говорит химик Адриано Андрикопуло из Института физики Сан-Карлоса USP, который занимается разработкой лекарств против болезни Шагаса и лейшманиоза.²

В этом и без того сложном сценарии с точки зрения приоритетов производства со стороны фармацевтической и сырьевой промышленности была предложена программа COVAX с целью смягчения трудностей бедных стран с доступом к вакцинам против атипичной пневмонии. КоВ-2. А в конце февраля 2021 года Гана стала первой страной в мире, получившей вакцины против нового коронавируса в рамках инициативы COVAX. Это программа, созданная ВОЗ/ПАОЗ совместно с благотворительными организациями, целью которой является расширение распространения иммунизаторов для борьбы с SARS-CoV-2 и, таким образом, обеспечение того, чтобы страны с низким уровнем дохода не оставались без внимания, по словам доктора Рейнальдо Гимарайнша. , вице-президент Бразильской ассоциации коллективного здоровья (ABRASCO). «Хотя это кажется достойным проектом, не было предусмотрено, что значительная часть богатых стран зарезервирует количество доз, намного превышающее необходимое для их жителей, в переговорах непосредственно с производителями», — сообщает Рейнальдо.² С самого начала инициативы COVAX уже предполагалось, что в первый момент богатые страны смогут покупать большую часть доз вакцин, производимых фармацевтическими производителями, но не понимали, что некоторые страны будут покупать практически все доступные продукты.

Итак, имеем ли мы дело с неразрешимой проблемой в нашем мире глобализированной экономики? По мнению Гимарайнша, с которым мы согласны, способом «обхода» проблемы было бы «принудительное лицензирование, ошибочно называемое «патентным нарушением». Маневр состоит во временном приостановлении действия исключительного права владельца патента разрешать производство и продажу своего товара третьим лицам во время глобальной чрезвычайной ситуации. Теоретически это увеличит количество доступных доз и снизит цены». В том же смысле мы выступаем за то, чтобы глобальная патентная политика, созданная на основе интеллектуального присвоения частного характера, должна быть изменена с учетом этического горизонта международной солидарности, необходимого для того, чтобы все люди имели всеобщий доступ к вакцинам, и всех мер по контролировать пандемию COVID-19. Особенно потому, что, если, например, в Бразилии действует беспорядочная вакцинация, вирус может мутировать и, возможно, стать устойчивым к иммунобиологическим препаратам, уже доступным в то время. Этот сценарий кажется нам весьма тревожным с точки зрения борьбы с пандемией, дальнейшего роста заболеваемости и смертности среди наиболее уязвимых групп населения.

Наконец, мы считаем, что инициативы COVAX и усилия по «нарушению патентов» заслуживают похвалы в том смысле, что они направлены на смягчение неравенства в доступе к вакцинам, но не отвечают на вопрос о фактических затратах, связанных с производством и распространением этих вакцин. иммунизаторы правительствами и производителями фармацевтических компаний в любой стране мира!

Возможное объяснение довольно простое, цены опущены, потому что они, так сказать, секретны, но это ни для кого не секрет, потому что, когда страна закупает миллионы доз, затраты становятся очевидными, как для тех, кто тратит, так и для тех, кто получать. А вот и второй аргумент: здоровье населения бесценно. Так? Конечно есть, но кто должен платить и откуда берутся все эти деньги? В предполагаемом либеральном раю платят те, кто может, кто не может умереть. Общественные деньги, конечно, в конечном итоге становятся таковыми, и тогда к бедным и богатым относятся как к равным. Но остается вопрос: почему не появляются значения, все ли вакцины стоят одинаково? Третье объяснение, которое, возможно, имеет некоторый смысл для объяснения отсутствия информации о стоимости вакцин — вероятно, астрономические прибыли компаний, которые их производят, информация, тем более шокирующая, чем рост голода в той части мира, которая не производит вакцины. Четвертый путь, уже хорошо протоптанный здесь в земля круглая а на других демократических каналах — критика постоянно обновляющихся обязательств основных СМИ по сокрытию закулисья пандемии; в этих средствах массовой информации мы видим, в большинстве случаев, заявления о печали по поводу полумиллиона убитых людей, а также некоторые критические замечания, теперь уже менее завуалированные, в отношении явно геноцидного бесхозяйственности. Эта гегемония СМИ более или менее хорошо сосуществует с тем фактом, что больше черных и бедных умирает, чем белых и богатых, в конце концов потому, что первые слабы и почему-то потерпели неудачу в поисках спасения богатства, а вторые сильны и успешны.

В любом случае затраты упускаются из виду как производителями, так и странами-покупателями, и противоречия сохраняются. Есть новости о попытках очевидного выхода, нарушении патентов, явно благодатном пути в странах с промышленными мощностями, установленными в государственных органах, таких как Институт Бутанта и Фиокрус в нашей стране. Ожидает ли правительство приватизации этих институтов, чтобы они могли со временем конкурировать с транснациональными гигантами, такими как Pfizer, Johnson&Johnson, Astra-Zeneca и некоторыми другими? Сладкая иллюзия, свидетельствующая о низком понимании того, что означает развитие в глобализированном мире.⁴.

Робкие последствия попыток «нарушить патенты» на вакцины против COVID, в дополнение к свидетельствам постыдного молчания, которое нас преследует, также показывают слабость оппозиции, которая ограничивалась культивированием гротескных взглядов правительства. Наш пандемический ИПЦ серьезно рискует превратиться в юмористическую программу, если не утвердит строгие наказания за ложь при расследовании преступлений действующей власти.

* Луис Менна-Баррето Он профессор Школы искусств, наук и гуманитарных наук USP..

* Анджела М. Мачадо де Лима Хатчисон является профессором Школы искусств, наук и гуманитарных наук USP..

Примечания

¹Концепция уязвимости и практики здоровья: новые перспективы и вызовы / Концепция уязвимости и практики здоровья: новые перспективы и вызовы. Айрес, Хосе Рикардо де Карвалью Мескита; Юниор Франция, Иван; Каласанс, Габриэла Жункейра; Салетти Филью, Эральдо Сезар. В. Чересня, Дина; Фрейтас, Карлос Мачадо де. Укрепление здоровья: концепции, размышления, тенденции. Рио-де-Жанейро, FIOCRUZ, 2003. стр. 117-139, табл.

² https://saude.abril.com.br/medicina/o-que-e-a-iniciativa-covax-contra-a-covid-19-e-como-ela-funciona.

³Статья доступна на https://www.nexojornal.com.br/externo/2021/04/11/Uma повестка дня для забытых болезней?fbclid=IwAR0zgtbZTay9rrer8dAYEOqNKt0herMwJqJeYp f277Cd64BM9OiQKgL7G4

⁴см. «Развитие недоразвитости», статью Андре Гундера Франка, недавно воспроизведенную в A Terra é Redonda (выпуск от 28 марта 2021 г., на основе оригинала, опубликованного в Ежемесячный обзор, в. 18, нет.^o. 04 сентября 1966 г.