По ПАУЛО КАПЕЛЬ НАРВАИ*
Имея в виду амбулаторную сеть SUS, «sanonegócio» хочет расширить свое участие за пределы больничного сектора, охватив первичную медико-санитарную помощь.
Возраст SUS имеет значение
Возраст SUS вернулся к обсуждению на неделе прихода весны. Несколько мероприятий ознаменовали то, что для некоторых соответствовало «30-летию СУС», которое должно было быть «рождено» Федеральным законом 8.080 от 19 сентября 1990 года. В этой интерпретации есть ошибка.
Как только начались «празднования 30-летия», я предоставил интервью для Conceição Lemes с веб-сайта вимундо, в котором я объяснил причины этой ошибки. У SUS не 30, а 32 лет, как я писал в земля круглая, 6 мая 2020 г.
В интервью я заметил, что SUS пришла с Конституцией 1988 года и что ее не будет в Великая хартия вольностей, без исторического заседания 17 мая того же года, когда оно фактически «вскрылось». Поэтому день рождения SUS нужно отмечать 17 мая. Поэтому достаточно посчитать: это 32, а не 30 лет.
Ошибка смешения рождения SUS с датой одного из законов, которые его регулируют (другой - закон 8142, декабрь 1990 г.), должна быть приписана области связи Министерства здравоохранения, которая несколько лет назад начали раскрывать дату принятия закона 8080 как «день рождения SUS». Поскольку источником (ошибки, повторяю) было Минздрав, многие просто следили за датой, не удосужившись проверить информацию. Проблема, однако, в том, что эти два года, «украденные» у возраста СУС, с 1988 по 1990 год, соответствуют периоду драматической борьбы, в которой новорождённые мужественно боролись за выживание, что, впрочем, никогда не прекращалось. есть. делать. Многие люди ставят на то, что SUS будет мертворождением. Они рискнули и, к счастью, проиграли.
Фернандо Коллор де Мелло, как известно, изо всех сил старался не внедрять SUS. Она была побеждена силой недавно принятой Конституции и мобилизации вокруг санитарной реформы, подстегнувшей движение, известное как «муниципализация здоровья». Но Коллор изуродовал SUS, насколько мог, начав процесс, который не останавливается до сих пор, когда система дискутирует между финансовым удушением и ее территориальным расчленением частными концессионерами, почти всегда более заинтересованными в доступе к общественным ресурсам, чем в здоровье населения. , а также преднамеренный слом государственных служб SUS, среди других хронических болезней.
Поэтому важно точно определить возраст SUS. Важно знать, что это не вопрос точности и не второстепенная проблема, поскольку это были действительно решающие годы, которые сформировали SUS в том виде, в каком мы его имеем сегодня.
Однако важно проанализировать, почему эта ошибка сохраняется в данный момент. Я говорил, что не верю в недобросовестность или что-то в этом роде, но что это связано с дезинформацией о происхождении СУС и, прежде всего, с желанием поддержать нашу универсальную систему, которая продолжает существовать. сильно атакованы различными способами. Люди по понятным причинам хотят защитить SUS от этих постоянных угроз. Они, так сказать, следят за тем, что будет с SUS в период после пандемии COVID-19, и уже стремятся подчеркнуть важность системы для общественного здравоохранения, поддерживая ее. Известно или предполагается, что атаки на SUS будут усиливаться.
Некомпетентность или безответственность отмечают действия многих муниципальных органов власти и правительств штатов. Но федеральное правительство известно умением сочетать некомпетентность с безответственностью. В других статьях, опубликованных на сайте земля круглая прокомментировал причины некомпетентности и безответственности ('эпидемиологический плоскоземельный','Драммонд, камень и потеря' и др.). Не буду утомлять читателя повторением.
в постпандемический
Однако важно указать на постпандемический период. В настоящее время недостаточно защитить SUS, чтобы отпраздновать его 32-летие. Это важно, но явно недостаточно, поскольку широкое признание той роли, которую наша универсальная система играет в противостоянии пандемии с ее местной, муниципальной базы, борясь, иногда упорно, с медвежьей услугой, оказываемой федеральным правительством, поставило перед SUS в центре внимания.
В настоящее время система пользуется по всей стране невиданным ранее доверием. Пандемия показала обществу важность СУС. Поэтому понятно, что в этот момент есть этот импульс, эта мотивация бурно праздновать что-то позитивное в Бразилии, как в случае с SUS, несмотря на все трудности, с которыми сталкивается система. По этой причине, если за эти 30 лет действия закона 8080 и 32 создания SUS есть что отметить, так это только его выдающееся сопротивление искоренению социальной политики, характерной для правительства Болсонару.
В то же время широкий политический спектр обеспокоен невероятной и очень серьезной политикой бездействия, манипулирования данными в идеологических целях, неиспользования утвержденных национальным конгрессом финансовых ресурсов для борьбы с пандемией и роспуска команд и программ здравоохранения, строительство длилось десятилетия. Общим голосом в коридорах Минздрава является тяжелая, «казарменная» атмосфера в организме, вызванная увеличением угроз госслужащим. Люди больше не верят, особенно слева, но также и справа и в политическом центре, в способность федерального правительства проводить какую-либо политику в области здравоохранения, основанную на признании важности общественного здравоохранения для общества в целом.
Болсонару покинул страну на 123 дня без министра здравоохранения и распределил руководящие органы портфеля среди 28 военнослужащих без квалификации и профессионального опыта для выполнения возложенных на них функций. Он вносит новшества в негативном смысле: он создал своего рода «военный клиентелизм».
Церемония инаугурации нынешнего министра, состоявшаяся 16 сентября, стала сценой для еще одной хвалебной речи президента Республики в предвыборных целях. Он скучно восхвалял хлорохин и, повторяясь, обрушивался на «оппозиционных» губернаторов и мэров. Чтобы отвлечь неосторожных и произвести впечатление на электоральную базу правительства, министр здравоохранения, специалист по «логистике», рассказал о «макростратегическом плане», который должен «охватывать проекты структурирования» и перенимать «лучшие практики управления». Соответствие закону» для управления «человеческими ресурсами в здравоохранении».
Тем не менее, СУС сопротивляется, несмотря на ежедневные атаки изнутри, с ликвидацией конкретных программ и политик, демонтажем команд, приостановкой или даже остановкой услуг и переориентацией действий, оставляя их в соответствии с неофашистскими идеология, которая управляет федеральным правительством, и постепенная, но неуклонная замена научных данных здравым смыслом, убеждениями и религиозными догмами. Дело не в том, что кто-то на самом деле верит в эту идеологию. Это потому, что он поддается тому, что важно для Болсонару: углубить ультралиберальный характер правительства и заставить эту идеологию глубоко проникнуть в бразильское государство. Среди лицемерия и цинизма SUS сопротивляется; вы должны сопротивляться. Но я уверен, что это было нелегко.
Разрешение пандемии рано или поздно наступит не в результате стратегии, принятой федеральным правительством, которое ежедневно отмечает свой нелепый «счет излеченных», а по прогнозу эпидемиологов с учетом особенностей COVID-19, смертность от которого относительно низкая, хотя трансмиссивность SARS-CoV-2, нового коронавируса, высока, о чем также свидетельствуют данные, доступные для Бразилии, хотя и ненадежные.
Именно постпандемический SUS уже начинает быть объектом внимания парламентариев и лидеров из различных социальных слоев, в том числе Родриго Майи (DEM-RJ), президента Палаты депутатов, который хочет его «модернизировать». Насколько нам известно, это должно происходить в соответствии с консультативными советами Всемирного банка и бразильского бизнес-сектора из различных сегментов, в том числе из «некробизнеса», которые управляют плохо названными «планами здравоохранения».
Имея в виду амбулаторную сеть SUS, «sanonegócio» хочет расширить свое участие за пределы больничного сектора, охватив первичную медико-санитарную помощь. Недавние изменения в этой политике являются лишь частью форматирования бизнеса с целью уничтожения первичной медико-санитарной помощи и замены ее первичной медико-санитарной помощью, ограниченной сектором и основанной на измеримых (и, следовательно, подотчетных) процедурах. Структурная база СУС готовится к его полной приватизации.
Открывается несколько возможностей для переориентации постпандемического SUS. По этой причине важно подтвердить, что SUS, которая хочет движения за реформу здравоохранения, должна еще больше, а не меньше, соответствовать обсуждениям национальных конференций по здравоохранению, которые четко указали, куда должна быть направлена наша универсальная система. В этом процессе «модернизации и укрепления» СУС, о котором говорил председатель Палаты депутатов, следует выделять специальные места не советникам из Всемирного банка, МВФ и им подобных, а, прежде всего, национальным, государственные и муниципальные советники по вопросам здравоохранения и представительства медицинских работников, без которых SUS просто не существует.
Любая реорганизация и укрепление ЕСС должны осуществляться с соблюдением и без нарушения принципов, регулирующих систему. Особое внимание следует уделить некоторым направлениям, среди которых: а) расширение и стабилизация финансирования SUS, отмена Конституционной поправки 95 от 2016 года, которая душит его в финансовом отношении; б) расширение и углубление партисипативного управления во всех службах и инстанциях системной организации; в) создание ГСУ Государственной Карьеры, межфедеративной, многопрофильной, с национальным размахом и которая, координируемая Минздравом, имеет региональную организационную базу, с созданием четких, региональных, государственных и национальных банков и, следовательно, , свободный поток специалистов по всей территории Бразилии и управляется межведомственными комиссиями, в которых есть представители общественных движений и работники SUS; d) определение постоянной образовательной политики, связанной со структурированием добровольной государственной службы, со связанными стипендиями для выпускников медицинских курсов и учебными стажировками для студентов; д) переопределение отношений между СУС и организациями или общественными организациями, находящимися под контролем советов по здравоохранению, с учетом того, что ни при каких обстоятельствах управление СУС не может осуществляться компанией, принадлежащей частным лицам; f) создание и консолидация организационных единиц SUS, которые делают возможным совместное управление службами и местными и региональными системами здравоохранения, всегда в сочетании с государственной карьерой SUS, на основе существующей базы 438 медицинских регионов; и g) реорганизация и развитие индустриального парка в области здравоохранения, который должен действовать в рамках федерального стратегического планирования и обеспечивать суверенитет страны на основе национальной политики в области науки, технологий и инноваций в области здравоохранения, разработанной и реализованной демократическим путем. и с участием организаций, представляющих бразильских исследователей.
Эти оси реструктуризации постпандемического SUS должны обеспечить всеобщий доступ к действиям и услугам в области здравоохранения, которые должны быть организованы межсекторальным образом на основе потребностей социального здравоохранения, а не только отраслевого предложения процедур, действий и операций, которые использует рынок. готовы предложить, гарантируя, что его управление носит демократический характер и осуществляется в соответствии с этико-политическим принципом, согласно которому здоровье является социальным правом, а не товаром.
* Пауло Капель Нарваи старший профессор общественного здравоохранения USP.
