Ана Каролина Наваррете*
SUS вступает в борьбу с пандемией как одна из тех изношенных семейных реликвий, которые, к счастью, все еще функционируют и ежедневно доказывают свою ценность.
Пандемия Covid-19 застала Бразилию в коротких штанах. Хотя SUS всегда недофинансировался, 2016 год ознаменовал явный политический разрыв с сохранением систем социальной защиты, положивший начало демонтажу политики социального обеспечения, социальной помощи и здравоохранения. Поправка к Конституции № 95/2016, которая установила верхний предел государственных инвестиций в здравоохранение и образование, ознаменовала это движение и удалила около 22,5 миллиардов реалов из единой системы здравоохранения.[Я], сумма, которая, безусловно, необходима в данный момент.
Интегрированная система надзора за здоровьем необходима, учитывая нашу реальность занижения отчетности, что не позволяет нам оценить масштабы кризиса, в том числе в отношении продолжительности мер социальной изоляции. Существует потребность в инвестициях в науку и технологии, исследовательских грантах и квалифицированных кадрах, что сегодня делает нас зависимыми от импорта стратегических ресурсов здравоохранения. Все, что нам нужно было сделать, это встать в очередь на международные закупки в период колебаний обменного курса и конкуренции с такими странами, как Франция и США, за получение этих ресурсов.
Государственные лаборатории необходимы, даже несмотря на то, что некоторые превосходные лаборатории имеют достаточную структуру для координации клинических исследований в стране и, таким образом, накопления знаний для местного производства, что дает нам некоторый шанс на разработку и производство лекарств для борьбы с пандемией. У нас есть потребность в количестве коек, которого недостаточно для борьбы с пандемией, а также в медицинских кадрах.
SUS вступает в борьбу с пандемией как одна из тех изношенных семейных реликвий, которые, к счастью, все еще работают и ежедневно доказывают свою ценность.
Сравнение с частным сектором очень показательно. В то время как SUS, урывками, сумел собрать информацию о масштабах пандемии, хотя и фрагментированную, координировать усилия в штатах путем оценки и расширения возможностей сети CTI и ICU, а также рассматривает возможность централизации приобретения необходимых ресурсов. Чтобы избежать конкуренции между субъектами федерации (все зависит от нового министра), частный сектор не смог координировать свои действия или предложить достаточные меры реагирования на кризис в области здравоохранения.
По данным ANAHP, 90% ресурсов, которыми управляют частные медицинские учреждения, поступают за счет платежей через планы медицинского страхования.[II], и планы не были реализованы до 17 апреля, через 51 день после объявления о первом случае заболевания в Бразилии. И после этого молчания предложили в качестве конкретной меры по борьбе с пандемией отсрочку корректировок ежемесячных платежей на три месяца, с перекомпоновкой с октября.[III]. Мера — это ограниченность, от которой мурашки по коже. Помимо того, что он вообще не является обязательным, он умалчивает о проблеме неплательщиков и не гарантирует достаточную пропускную способность сети для обслуживания людей.
На правительственном уровне меры, объявленные регулирующим органом ANS, являются робкими.[IV]. Гибкость в использовании гарантийных фондов, созданных за счет потребительских денег для покрытия расходов на здравоохранение в случае сбоя оператора, а также увеличение времени обслуживания являются давними требованиями отрасли.[В]. Последний даже позволил добиться значительной экономии средств на этих планах, не имея аналогов, способных противостоять цунами дефолтов, которое экономический кризис вызовет на этом рынке, который чрезвычайно чувствителен к формальной занятости.
Частичное освобождение средств, хотя и связано с необходимостью допустить дефолт, ограничено по времени и масштабам. Период толерантности продлится до 30 июня, и мера распространяется на чуть более 30% рынка (индивидуальные планы, в которых этот допуск уже предусмотрен законом, планы коллективного членства и коллективные планы до 30 потребителей). Большая часть рынка, состоящая из корпоративных коллективных планов для более чем 30 потребителей, осталась вне обязательств. Период терпимости к дефолту показывает пределы стратегического видения регулятора. Без достаточного количества тестов, чтобы точно знать, где мы находимся на кривой зараженности, по крайней мере оптимистично предположить, что пандемия останется позади до июня, не говоря уже о продолжительности экономических последствий для занятости и доходов после этого.
Похоже, что дело больше в бизнесменах из этого сектора, которые знали, как воспользоваться кризисом в области здравоохранения, чтобы одобрить старую повестку дня, чем в ответе на нее.[VI].
Но если мы примем какие-то меры, пусть и робкие, на экономическом уровне, мы обнаружим могильное молчание о возможностях и расширении сети, о руководстве уходом и следовании общим протоколам преодоления трудностей. Соблюдение протоколов Минздрава хоть и поощряется, но не контролируется регулятором. Последствие: планы медицинского страхования объявляют, что они следуют протоколам лечения, основанным на лекарствах без доказательств консолидированной эффективности и сомнительных клинических исследований.[VII].
Давайте посмотрим правде в глаза: мы не можем сказать, что планы медицинского страхования являются настоящими героями этой конфронтации. У них нет ни авторитета, ни даже желания играть эту роль, естественно, из-за бремени, которое она представляет на уровне экономики и общественного здравоохранения, так что человек, который фактически гарантирует минимальный уровень реагирования на пандемию, наряду с социальными меры изоляции, это SUS.
Правда в том, что системы здравоохранения, особенно те, которые имеют всеобщий доступ, остаются наиболее эффективным способом, который современные общества нашли, чтобы гарантировать здоровье своего населения. Разница в реакции между такими странами, как Германия или Южная Корея, с одной стороны, и Соединенными Штатами, с другой[VIII] является примером этого. Достаточность сети гарантировала высокую способность реагирования в Германии, тогда как в Южной Корее массовое тестирование и наблюдение позволили добиться хороших результатов в сдерживании вируса. В Соединенных Штатах препятствия для доступа к услугам, такие как высокая цена тестов (и частичное покрытие или отсутствие покрытия частной страховкой), привели к занижению значения пандемии и, в драматическом случае Нью-Йорка, привели к необходимости чтобы государство взяло на себя финансовую ответственность за тестирование, что ранее было немыслимо для такой системы, как американская[IX].
Кризис в области здравоохранения, вызванный новым коронавирусом, сделал возможным ценой невосполнимых человеческих потерь и несмотря на продолжающийся проект бразильского правительства, который, в конечном счете, служит смерти и объективации людей, так это продемонстрировать ценность того, что социальная защита систем здравоохранения способствует поддержанию жизни и социальной сплоченности, а в случае систем здравоохранения – тому, что они по-прежнему являются наилучшим возможным ответом на то, что угрожает человечеству. Не существует медицинского ваучера, способного противостоять пандемиям.
Пандемии по своей природе непредсказуемы, и целые системы здравоохранения не могут быть созданы в одночасье, чтобы реагировать на них немедленно. Для надлежащего реагирования на них требуется время, квалифицированная рабочая сила, научная разведка и адекватное финансирование. Некоторые говорят, что они неэффективны и расточительны по сравнению со своими частными аналогами. Это не то, о чем говорят бразильские цифры, которые показывают, что 60% всех ресурсов, инвестируемых в здравоохранение, являются частными, но предназначены для обслуживания только четверти населения. Общественное здравоохранение обслуживает три четверти населения (плюс дорогостоящее лечение и трансплантации, которые не хотят покрывать планы здравоохранения трети), осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор и регулирует качество лекарств и товаров медицинского назначения, используя 40% ресурсов.[X].
Не существует плана, который мог бы справиться с этим. Мы надеемся, что эта идея сохранится и в будущем.
*Ана Каролина Наваррете Она юрист и активистка за право на здоровье, научный сотрудник Центра исследований и исследований в области права здравоохранения и координатор программы здравоохранения Idec.
Примечания
[Я] По оценкам Национального совета здравоохранения: https://drive.google.com/file/d/1_uXadxs-e-sSe5kNDjNtqhjUjiMfdwnm/view
[II]https://valor.globo.com/empresas/noticia/2020/04/15/com-leitos-ociosos-hospitais-privados-pedem-a-ans-liberacao-de-cirurgias-eletivas.ghtml
[III] https://extra.globo.com/noticias/economia/plano-de-saude-associacoes-de-operadoras-recomendam-suspensao-de-reajuste-dos-contratos-por-90-dias-24378353.html
[IV] http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/coronavirus-covid-19/coronavirus-todas-as-noticias/5459-combate-ao-coronavirus-ans-define-novas-medidas-para-o-setor-de-planos-de-saude
[В] Гибкость в использовании гарантийных активов содержится в замещающем заключении к 150 законопроектам в Палате депутатов, подготовленном в 2018 году тогдашним заместителем Рожерио Мариньо (PSDB), ныне секретарем социального обеспечения и труда Министерства экономики Болсонару. правительство. Увеличение времени обслуживания было подчеркнуто в 2017 году в предложении о «доступных планах», подготовленном тогдашним министром здравоохранения Рикардо Барросом. И то, и другое встретило резкое сопротивление со стороны организаций по защите прав потребителей и даже со стороны организаций, представляющих медицинскую профессию.
[VI] К такому выводу пришли исследователи из Исследовательской группы планов здравоохранения (GEPS) медицинского факультета USP и Группы исследований и документации по предпринимательству в сфере здравоохранения UFRJ. Доступно в: https://sites.usp.br/geps/
[VIII] Штат Нью-Йорк стал эпицентром новой пандемии коронавируса в США, стране с самым высоким числом инфекций в мире: почти 60 1 подтвержденных случаев и XNUMX смертей, а больше всего пострадал Нью-Йорк, где более более половины всех положительных результатов. Доступно в: https://noticias.r7.com/internacional/governador-de-nova-york-diz-que-tsunami-de-covid-19-esta-chegando-30032020
[IX] https://www.bbc.com/portuguese/internacional-52025734
[X] Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения. Коэффициенты расходов на здравоохранение по странам, 1995–2014 гг., Бразилия. Доступно по адресу: < http://apps.who.int/gho/data/view.main.HEALTHEXPRATIOBRA?lang=en>
