По ПАУЛО КАПЕЛЬ НАРВАИ*

В Бразилии с более чем 100 XNUMX смертей и более чем тремя миллионами случаев здоровье (и SUS) «тронуто» генералом. Это похоже на параллельную вселенную или фантастическую литературу в стиле Кортасара или Гарсиа Маркеса.

Каждый кризис, как говорится, является драмой для одних и возможностью для других. В кризисе со здоровьем, вызванном эпидемией COVID-19, драма так или иначе затрагивает всех. Будь то те, кто по глупости не осознают явления, в которое они погружены, будь то и «Inocentes do Leblon», о которых говорил Драммонд ⁽¹⁾ и Чико Буарке обновлены во время пандемии ⁽²⁾. Тем не менее, возможности прямо здесь, под рукой.

В Ла-Пасе, Боливия, с кладбищами без какой-либо почвы для захоронения мертвых или с отсутствием кого-либо для этого у бизнесмена Карлоса Айо появилась возможность ⁽³⁾ разработавший необычное решение проблемы непогребенных тел в промышленных масштабах, созданное в Риобамбе, Эквадор ⁽⁴⁾: мобильный крематорий. Устройство прикреплено к пикапу, который едет по столичному району Ла-Пас и по пути превращает тела в пепел. Проблема решена, и предприниматель, инженер, зарабатывает на жизнь. Это похоже на магический реализм, но решение, которое решает проблему мэра Одорико Парагуасу'ЛюбимыйДиас Гомеш ⁽⁵⁾, это просто реальность. Жизнь переворачивает искусство.

В Бразилиа к скорпиону, который изобилует и даже убивает ⁽⁶⁾ на территории, где находится столица республики, в последние месяцы присоединились змеи наджа ⁽⁷⁾ и даже невероятные акулы ⁽⁸⁾. В саду Паласио да Альворада эму клюнул президента республики, который отреагировал(!) на животное, направив на него коробку с гидроксихлорохином.

В то время как сообщения средств массовой информации о животных Бразилиа и политологи уступают место скучным анализам о том, является ли государство (или правительство?) фашистским или нет, в Национальном конгрессе кризис в области здравоохранения делает акцент на SUS. Сенаторы и депутаты поняли, что пандемия подчеркнула важность всеобщей системы здравоохранения для страны. Но им не нужна «эта SUS, которая не работает». Часть СМИ вторит министру Гедесу: SUS плох, потому что принадлежит государству. Его работа зависит от государственных служащих. Его нужно приватизировать. В Палате депутатов Родриго Майя (DEM-RJ) возглавляет парламентскую атаку на SUS, эвфемистически называя ее «укрепление и модернизация». ⁽⁹⁾.

Общественные движения, организации здравоохранения и специалисты в течение некоторого времени хорошо диагностировали проблемы, с которыми сталкивается SUS, и указывали способы их решения, как было подтверждено на 16-й Национальной конференции по здравоохранению, состоявшейся в 2019 г. ⁽¹⁰⁾. Диагноз подчеркивает недостаточное финансирование системы, разделение управления, продвигаемое плохо названными организациями социального здравоохранения (OSS), хрупкость административного контроля, который приводит к краже государственных денег защищенными бандами и даже под руководством политиков, профессионализация рабочих на национальном уровне, среди прочего, с созданием государственной карьеры SUS. Короче говоря: конституционные решения хронических проблем изнутри и укрепление качеств SUS в соответствии с принципом, согласно которому здоровье не является товаром и что в интересах общества сделать всеобщий доступ к его действиям и услугам. Но Майя и часть СМИ позиционируют себя в противоположном лагере, защищая здоровье как товар. По этой причине они ищут «на рынке» то, что было бы решением того, что они считают «проблемами SUS»: им нужны частные услуги, регулируемые ваучерами. Гедес хочет, чтобы все в SUS укладывалось в электронную таблицу и чтобы роль государства заключалась только в «договорах» о ценностях с бизнесменами в этом секторе. Кризис порождает возможности для бизнеса.

С Министерством здравоохранения без министра Бразилия подражает Аргентине при Маурисио Макри (президент с 2015 по 2019 год), который просто ликвидировал министерство, поспешно реорганизованное Альберто Фернандесом, чтобы эта страна могла столкнуться с COVID-19. В Бразилии, с более чем 100 3 смертей и более чем 1.500 миллионами случаев, здоровье (и SUS) «трогает» генерал, который понимает (?) логистику и посвятил себя бредовому «Placar da Vida», который подсчитывает количество «выздоровевших», и согласно которому наша страна находится «в числе мировых лидеров по выздоровевшим пациентам, что свидетельствует о правильности действий правительства Бразилии в ответ на пандемию». Это похоже на параллельную вселенную или фантастическую литературу в стиле Кортасара или Гарсиа Маркеса. Но это правительство Болсонару, навязывающее свою постправду, оскорбляющее интеллект и, кстати, Всемирную организацию здравоохранения. Государственные служащие SUS продолжают оставаться без профессиональной карьеры и получают низкую заработную плату, умирая перед лицом пандемии на муниципальной базе системы: официальных цифр нет, но в середине августа 2020 года по всей стране их будет около XNUMX человек.

В то время как Болсонару уклоняется от своих полномочий в качестве главного представителя страны и пытается возложить на губернаторов и мэров ответственность за кризис в области здравоохранения, временный генерал, которого он назначил в министерство здравоохранения, применил на практике все свои знания в области логистики и назначил его на должность максимального представитель его портфеля в Пернамбуку неизвестный человек в области здравоохранения, без технической подготовки и неопытный. Это будет просто друг, которому он доверяет.

По данным газеты The Globe, генерал хотел, возможно, воспользовавшись моментом, назначить свою дочь, также не имевшую опыта в этой области, на должность в здравоохранении мэрии Рио-де-Жанейро. ⁽¹¹⁾. В Рио логистика не удалась, и кандидатура не состоялась. Это одна из проблем SUS: предоставление руководящих и консультативных должностей не связано с карьерой в государстве и не предполагает каких-либо квалификационных требований для выполнения функций. ⁽¹²⁾. В августе Болсонару отказался от назначения бизнесмена из барного и ресторанного бизнеса, столь же неподготовленного с научной точки зрения, для координации области гигиены полости рта, одного из самых успешных правительств Лулы.

Еще одна очень серьезная проблема, с которой сталкивается ССС, - бесконтрольность государственных закупок, осуществляемых, как правило, без участия квалифицированных специалистов, а иногда и без научной базы или даже в противоречии с ней. Федеральное правительство использует государственные деньги для производства и распространения гидроксихлорохина, препарата, эффективность которого против COVID-19 не имеет под собой ни научных доказательств, ни даже одобрения Anvisa.

Мэр Итажаи, Южная Каролина, купил и раздал 1,5 миллиона таблеток ивермектина, противопаразитарного препарата, не рекомендованного для лечения COVID-19. Он заплатил за это ресурсами SUS, R $ 4,4 млн. ⁽¹³⁾. Свое решение он мотивировал тем, что не может «Посмотрите, как проходит группа» и, следовательно, решил бы включить препарат в протокол, принятый в муниципалитете. При провале этой стратегии он включил анальное применение озона в свой, скажем так, «терапевтический арсенал», уверяя, что «это дает отличный результат». Он также предложил гомеопатию для лечения болезни.

Мэр Итажаи - врач. В строго клиническом контексте, когда медицинские работники заботятся о своих пациентах, понятно, что наряду с назначением лекарств и рекомендацией разнообразного ухода принимаются или допускаются вторичные процедуры, которые обеспечивают физический и психологический комфорт. В этом контексте мы стремимся рассмотреть, например, религиозность и уважение к обычаям предков.

Такая практика распространена в здравоохранении коренных народов и в действиях, направленных против некоторых этнических и религиозных групп. В принципе существуют неизбежные несовместимости между сохранением терапевтической базы, подкрепленной научными данными, и рассмотрением различных верований и космогоний. Народная поговорка закрепляет этот подход в классике: «благоразумие и куриный бульон никому не помешают».

Но ясно, что клиническая практика не должна механически превращаться в государственную политику. Я обычно привожу пример с переливанием крови: по религиозным соображениям врач может не согласиться на эту процедуру. Но этот профессионал, если он наделен государственной должностью, не имеет права единолично решать такие процедуры. Как руководитель здравоохранения он действует от имени государства и поэтому обязан по закону следовать рекомендациям, принятым научным сообществом и в целом заложенным в основы государственной политики.

Одна из наиболее распространенных серьезных политических ошибок, совершаемых авторитарными или неопытными правителями, состоит в том, что они путают свои мнения и желания с тем, что должно делать правительство, от имени которого они действуют. В области здравоохранения такие ошибки обычно приводят к катастрофическим последствиям. Когда те, кто правит, путают Res Publica с вашим домом частная жизнь вторгается в общественную сферу, и почти всегда наносится ущерб вопросам, представляющим общий интерес. ⁽¹⁴⁾.

Однако в настоящее время мэр, как и в Итажаи, считает себя вправе решать, какие лекарства следует или не следует включать в «городской протокол», и определять его «терапевтический арсенал». За то, что врач. Но не только мэр. Президент Республики, бывший военный, считает, что ему решать, какие лекарства использовать в государственной политике. И прими хлорохин! И дайте ему гидроксихлорохин...

Тратя ресурсы SUS на лекарства с недоказанной эффективностью, углубляя отрицание пандемии и ее серьезности и отказываясь координировать борьбу с пандемией на национальном уровне, Болсонару направляет в Национальный конгресс законопроект (PL) о руководящих принципах бюджета для Союза на 2021 год. , сокращение ресурсов, обескровливание SUS и игнорирование Национального совета здравоохранения (CNS). По данным Межотраслевой комиссии по бюджету и финансам CNS, одобрение PL Болсонару будет означать потерю 35 миллиардов бразильских реалов по отношению к ресурсам, выделенным на портфель здравоохранения в 2020 году.

Таким образом, хроническое недофинансирование SUS резко превращается в недофинансирование, продолжая стратегию удушения государственной системы, чтобы открыть путь частному бизнесу в сфере здравоохранения. Все это открыто противоречит Конституции и действующему законодательству. CNS отреагировала и призывает к отмене EC 95/2016 и введению «еще одного правила контроля государственных счетов, которое не ослабляет социальную политику и не приносит вреда населению». ⁽¹⁵⁾.

Среди других правил, запрошенных Национальным советом здравоохранения, - сдерживание кражи государственных денег из SUS компаниями, называемыми организациями социального здравоохранения (OSS). Многие OSS являются просто «преступными схемами» по отвлечению ресурсов от SUS. ⁽¹⁶⁾. Необходимо срочно остановить эти атаки, но продвигаться в этом непросто, поскольку в схемах участвуют влиятельные люди, имеющие влияние в трех ветвях власти, на федеральном, государственном и муниципальном уровнях. SUS недостаточно защищен. Законодательство, которое могло бы помочь обуздать мародерство, не разрабатывается в парламентах, поскольку его непринятие является частью мошенничества.

Однако ничто из этого не имеет значения для дуэта Майя-Гедес в их приватистской ярости. Они верят, что «невидимая рука рынка» искупит SUS и принесет нам лучшие времена. Сдержать их будет непросто, но это главная задача на данном этапе. Разбери заблуждения этой мягкой болтовни, чтобы усыпить быка.

Бой - успешное животное в Национальном конгрессе, чья скамья почти всегда находится в компании пули и библейской скамьи, обеспечивая управляемость до краха правительства Болсонару и предотвращая выдвижение более пяти десятков запросов о его импичменте. которые накапливаются на столе Палаты депутатов. Майя — ревностная защитница Болсонару, которая ничего не упускает. Но общество продолжает реагировать и просить положить конец несчастью.

В середине августа «Черная коалиция за права» подала еще один запрос об импичменте под номером 56. Есть 11 причин, но главный аргумент заключается в том, что федеральное правительство совершает преступление против общественного здравоохранения своей политикой бездействия в отношении пандемии. отказ от уязвимых слоев населения и совершение ошибок, отклоняя просьбы о чрезвычайной помощи, сделанные бедными людьми ⁽¹⁷⁾.

В анализе, проведенном в первые месяцы правления Болсонару, в 2019 году, Андре Сингер создал выразительный образ его состава, который будет иметь два крыла: военное и… психиатрическое. ⁽¹⁸⁾. Сегодня у правительства есть два крыла, которые можно классифицировать как «доставить все» под руководством Гедес-Мауш-де-Ножниц и «исследовать все» под руководством вице-президента Мурао и военных, которые окружают. ты.

Крыло «доставить все» преследует цель сократить «государственные расходы», даже если это означает обескровливание образования и общественного здравоохранения. Но не касаясь ни единого цента, предназначенного для выплаты процентов и обслуживания государственного долга, схемы, по которой финансовая система держит бразильское государство в заложниках, поскольку страна работает для выплаты процентов по долгу, который никогда не проверяется и не проверяется. известно, откуда оно пришло и где оно остановится. Другое название этого — ростовщичество. Для Гедеса государство служит этой цели: откачивать фискальные ресурсы в финансовую систему.

Крыло «эксплуатировать все» выступает против «доставить все» Гедеса и его ультралиберальной политики. Против, 'ма нон троппо'. Можно, говорят, приватизировать, но нужно идти медленно и думать об управляемости, опросах общественного мнения о правительстве, болтунах, клиентелизме, комиссионных должностях в госкомпаниях, короче говоря, о возможностях для различных предприятий, предоставляемых контролем федеральная власть. Короче говоря, все то, что член семьи президента назвал «небольшими деньгами» для проведения общественных работ. Необходимо, согласно этому крылу, выставлять счета с помощью Государственной машины. В этом случае выставление счетов имеет несколько значений: от раздувания графика инаугурации президента до года выборов и уже размышлений о 2022 году, но, прежде всего, возможность сдерживания продвижения запросов об импичменте.

Болсонару рано или поздно будет наказан. Он может даже пережить призывы к импичменту и довести свое правительство до конца своего срока. Его многочисленные преступления, однако, будут наказаны, хотя его «быдло» остается юридически безнаказанным по всей стране, так как по закону недосягаемо, если не было совершено преступление. фундаменталисты невмешательство эпидемиологический и коллективный иммунитет, животные, представители которых были отправлены в Бразилиа и несколько месяцев валялись в манеже на площади Праса-дус-Трес-Подерес, вернулись в места своего обитания, изгнанные с места губернатором Федерального округа. В основном ответственные за геноцид COVID-19, они бродят по стране, призывая к «свободе, Богу и семье». Они отвергают изоляцию, дистанцирование и даже маски. Они не уважают государственных агентов. Они рвут штрафы и бросают их в органы государственной власти. Они чувствуют себя героями свободы.

Может быть, невосприимчивым, возможно, безнаказанным. Миллионы раздувают популярность апологета мучителя. Коллективная безнаказанность в наши дни не менее важна, чем коллективный иммунитет, о котором говорится в руководствах по эпидемиологии.

Обновленных новостей о судьбе обнаруженных там акул из Бразилиа не поступало, но достоверно известно, что, к неудовольствию крыс, кобры были выброшены в леса, а скорпионы толпами продолжают циркулировать в столице Бразилии. Республика. Животные из Бразилии.

*Пауло Капель Нарваи старший профессор общественного здравоохранения в USP

Примечания

1. Андраде компакт-диск. Иносентес ду Леблон. В: Ощущение мира. Рио-де-Жанейро: Понжетти; 1940 г.
2. Чико Буарке. Невинные из Леблона [Интернет]. 2020.
3. Боливия У. Инженеры создают переносную печь для крематория в Ла-Пасе [Интернет].
4. Альтамирано М. Мобильный крематорий в Риобамбе [Интернет].
5. Гомес Д. любимый [Интернет].
6. Нарвай ПК. Бразилиа, скорпион и другие ядовитые животные. Другое Здоровье [Интернет]. 5 июля 2019 г.
7. Алвес М. Наджа, ужалившая студента в DF, редка и имеет яд, который может убить. Correio Braziliense [Интернет]. 8 июля 2020 г.
8. PCDF находит акулу, выращенную в неволе, в Висенте-Пирес. Jornal de Brasília [Интернет]. 10 июля 2020 г.
9. Майра М., Торрес Р. Странная «реформа SUS», которую замышляет Родриго Майя. Другое [Интернет]. 27 июля 2020 г.
10. 16 ЦНС. Сводный национальный отчет 16-й Национальной конференции по вопросам здравоохранения (8a+8). [Интернет]. Национальный совет здравоохранения. 2019.
11. Дочь временного министра здравоохранения получает доверительное управление в Rio Saúde, государственной компании мэрии.. RJ1. G1 [Интернет]. 23 июля 2020 г.
12. Нарвай ПК. Здоровье полости рта в SUS: откажитесь от политики и отдайте предпочтение области [Интернет]. Журнал Одонто. 2020.
13. Мэр предлагает применять озон в прямую кишку для лечения коронавируса. Карта Капитал [Интернет]. 4 августа 2020 г.
14. Нарвай ПК. кариесогенное правительство. Журнал Одонто [Интернет]. 5 июня 2019 г.
15. Сампайо С. Кампания призывает к национальной мобилизации против риска потери 30 миллиардов бразильских реалов на здравоохранение в 2021 году.. Бразилия де Фато [Интернет]. 13 августа 2020 г.
16. Джей Пи Филдс. Гилмар Мендес приказывает освободить Александра Балди, цель Лавы Джато.. См. [Интернет]. 7 августа 2020 г.
17. Черная коалиция за права подала запрос об импичменте президенту Жаиру Болсонару [Интернет].
18. Певица А. Если вы бежите, животное ловит. Фолья де С.Паулу [Интернет]. 2 марта 2019 г.