По ПАУЛО КАПЕЛЬ НАРВАИ*
Основная проблема федеральных больниц в Рио-де-Жанейро заключается в том, что они по-прежнему остаются федеральными больницами Рио-де-Жанейро.
То, что корпоративные СМИ охарактеризовали как «кризис здравоохранения», стало кульминацией министерской встречи, которую провел президент Лула 18 марта 2024 года. Среди нескольких составляющих «кризис» в департаменте под командованием Нисии Триндаде будет состоять из: согласно этой точке зрения, из-за «неуспехов» на трех фронтах: (i) в области здравоохранения коренного населения, где Нисия будет нести ответственность за «рост смертности» яномами, особенно детей; (ii) в эпидемиологическом надзоре, при котором были «ошибки» в контроле и предотвращении эпидемии денге, которая продолжает убивать людей в нескольких штатах; и (iii) в управлении федеральными больницами в Рио-де-Жанейро.
Министр здравоохранения защищала свои действия как на встрече министров, так и на следующий день, когда вместе с членами первого эшелона Минздрава ответила на звонок во дворец, сделанный президентом республики. По сути, он утверждал, что (а) в последние годы имело место занижение данных о смертности среди представителей коренного населения, и интерпретация данных за последние месяцы требует осторожности, без увеличения числа смертей, связанных с возможным провалом федерального управления; (b) в случае эпидемии денге Министерство здравоохранения осуществляло действия, соответствующие ему как федеральному органу, и что, принимая во внимание приоритеты, установленные в технической области, имеющиеся вакцины предназначались для той группы населения, для которой они были указаны; и (c) принимаются административные меры для решения хронических проблем, затрагивающих федеральные больницы в Рио-де-Жанейро.
Это все проблемы со здоровьем, актуальность которых никто не подвергает сомнению. Управление здравоохранением коренного населения, являющееся обязанностью федерального правительства, остается таким же сложным и трудным в Нисии, как и всегда с тех пор, как федеральный закон № 9.836 от 23 сентября 1999 г. создал Подсистема здравоохранения коренных народов, с Особыми медицинскими округами коренных народов в качестве оперативной базы.
Борьбу с лихорадкой денге, которую средства массовой информации свели к «кампании вакцинации», невозможно решить только с помощью вакцин, не принимая во внимание одновременно сложный спектр факторов, участвующих в нынешней эпидемии, и ее характеристики. эндемичный денге, как в Бразилии, так и в нескольких десятках стран Северной и Южной Америки, Африки, Средиземноморской Европы, Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии. Возложение на государственного министра здравоохранения Нисии Триндаде или любого другого ответственного за то, что вакцины теряются из-за «утраты срока годности», или это невежество тех, кто критикует, потому что они не знают, что в SUS модель управления, Министерство не несет ответственности за управление базовыми медицинскими учреждениями, или это просто недобросовестность.
Я также не буду отнимать время читателя дополнительными соображениями о поразительном сопротивлении Нисии давлению и притязаниям президента Палаты Артура Лиры, которое происходит изо дня в день с момента первого дня Нисии Триндаде на посту главы Министерства здравоохранения. ее жажду власти и денег. О ненасытных поправках парламентариев читатель найдет подробнее в «Лира хочет управлять здоровьем?», который я опубликовал на сайте земля круглая. В этой связи обратите внимание на приказ Лулы «улучшить отношения с Национальным конгрессом», данный Нисии, что праздновали корпоративные СМИ, хотя сами СМИ делают вид, что «обеспокоены» штаб-квартирой Артура Лиры. Обеспокоенный?
В то время как корпоративные СМИ делают заявления о «обеспокоенности» действиями Артура Лиры, которые нарушают Конституцию, попирают трехсторонние полномочия Республики и игнорируют законодательство, регулирующее деятельность СУС, продолжается вмешательство депутатов и сенаторов посредством внесения поправок парламентариями в деятельность СУС. Министерство здравоохранения, нарушив планирование SUS и дезорганизовав управление системой, которая перестраивалась с начала прошлого года.
Но «вина» за «кризис», утверждает оппозиция, лежит на министре здравоохранения, который «не говорит громко, не обладает гибкостью и не играет в политику». Если бы было наоборот, министра обвинили бы в «авторитарности», «любителе всеобщего внимания» и в том, что он «много говорит и мало работает». В конечном счете, проблема не в том, что она делает или не делает, проблема для этих критиков в том, что у нее есть направление, она знает, что делает и знает, почему она это делает – и это вызывает недовольство тех, у кого есть свои личные или групповые интересы противоречили.
Из этого «кризиса здравоохранения» под управлением Нисии остаются актуальными федеральные больницы в Рио-де-Жанейро и то, что она и ее команда в Министерстве здравоохранения могли бы сделать для «решения проблем».
Проблемы, по сути, носят хронический характер и истоки которых восходят к старым «больницам INAMPS», администрация которых в процессе создания Единой системы здравоохранения (SUS) по всей стране была передана правительствам штатов и муниципалитетов. Но, надо себя поправить: «по всей стране» нет.
Одна из многих проблем в процессе внедрения SUS касается именно управления собственными государственными больницами, унаследованными от «социального обеспечения», поскольку SUS структурировался.
По определению Конституции 1988 года, которая в своей ст. 198 определяет, что «действия и услуги общественного здравоохранения являются частью региональной и иерархической сети», децентрализация которой предполагает «единое направление в каждой сфере управления», больницы, принадлежащие INAMPS, стали частью SUS. Таким образом, его администрация была отнесена к субъектам федерации, ответственным за осуществление в пределах своих полномочий «единого направления» SUS.
По этой причине в настоящее время в штатах и муниципалитетах больше нет «федеральных больниц» SUS. В Паране, Пернамбуку, Акре, Параибе, Амапе, Санта-Катарине нет федеральных больниц… Даже в Федеральном округе. В Штатах есть учебные больницы, связанные с государственными университетами. Они предназначены для связи с SUS, но, строго говоря, это не больницы SUS. Наиболее известными исключениями из этого общего правила являются Grupo Hospitalar Conceição в Порту-Алегри и шесть «федеральных больниц» в Рио-де-Жанейро (Андараи, Бонсусессо, Кардозу-Фонтес, Ипанема, Лагоа и Сервидорес-ду-Эстадо). Это исключения, экзотические для общего правила, но ситуация которых касается истории каждого из этих институтов.
Одной из причин, по мнению сторонников SUS, что ответственность за управление системой («единое направление») лежит на каждой сфере правительства, а не на правительстве Союза, то есть федеральном правительстве, заключалась в том, что управленческие решения, в том числе финансовые, было бы тем более уместным, чем ближе к населению и медицинским учреждениям находились местные органы власти, ответственные за принятие этих решений.
Именно нарушение данного руководства SUS фигурирует в пункте I ст. 198, и что, определяя «децентрализацию» своего управления, он устанавливает так называемый федеративный пакт в области здравоохранения, что связано с проблемой, которая в настоящее время ставит федеральные больницы в RJ в центр внимания. Строительство СУС в столице Рио-де-Жанейро было незавершенным с 1988 года, 35 лет назад. Необходимо решить и преодолеть задачу завершения строительства SUS в Рио-де-Жанейро.
Это руководство, которым руководствовалось децентрализованное структурирование SUS и которое составляет основу федеративного пакта о здравоохранении, было направлено на рационализацию государственного управления в этом секторе и применялось к набору медицинских учреждений, которые впоследствии стали SUS. Однако, чтобы понять последствия и серьезность задержки строительства SUS в Рио-де-Жанейро, стоит вспомнить в случае с федеральными больницами, установленными в городе, что Карлос Джентиле де Мелло, внимательный аналитик политики здравоохранения в 1970-е годы писали И. и 80-е в статье («Трудные пути"), опубликовано в FSP, 19 (стр. 10).
Говоря о больнице Бонсусессо, которая в то время была одной из больниц INAMPS в Рио-де-Жанейро, Джентиле де Мелло сказал, что «она производит все больше и дороже, с целью продемонстрировать нежизнеспособность компании государственных больниц. Это извращенный план тех, у кого не хватает смелости открыто предложить приватизацию медицинской помощи. Затем они используют эти несправедливые уловки с целью парализовать услуги». Как видите, даже не понадобилось никаких «журналистских расследований», чтобы узнать о «коррупции, заброшенности и растратах в федеральных больницах Рио».
В этот момент читатель, должно быть, задается вопросом, почему эти больничные отделения, администрация которых совсем не проста, продолжают управляться, спустя более четырех десятилетий после предупреждения Джентиле де Мелло, непосредственно Министерством здравоохранения, чья штаб-квартира в Бразилиа больше более тысячи километров от Рио-де-Жанейро (и более двух тысяч километров от Порту-Алегри).
«Но разве это направление не уникально в каждой сфере управления?»
В декабре прошлого года, в конце первого года правления нынешнего правительства Луиса Инасио Лулы да Силвы, я услышал от друга, врача и бывшего муниципального министра здравоохранения города во внутренних районах Сан-Паулу, что «Хорошо, что у правительства Лулы есть Нисия Триндаде, здоровая и командующая SUS.».
На прошлой неделе, после последствий мартовской встречи министров, мы снова поговорили. Я спросил, что я считаю злоупотреблением Лулой в отношении Нисии Триндаде, ликвидацией ее движения, которое я считал очень своевременным и в правильном направлении, которое должно было назвать Хелвесио Магальяйнс, специалист и опытный в ключевой теме запутанной ситуации в Рио-де-Жанейро, чтобы управлять кризисом в Рио-де-Жанейро. «Лула мешала правильному движению, которое она совершала», — утверждал я, добавляя, что «ей пришлось резать собственную плоть, а в этом не было необходимости, кроме того, что она наносила вред продолжающимся действиям».
Мой собеседник, опытный в политических конфликтах и вопросах государственного управления, терпеливо выслушал меня и сказал: «Ваша точка зрения, возможно, и правильна, да, но кто возьмет тот нож, который был в руке Артура Лиры, с шеи Лулы? Ты?".
В последующие дни, в разговорах с другими друзьями, в других пространствах я не мог спорить, не говоря о «ноже Артура Лиры в шее Лулы».
Хуже того: метафорический нож все еще здесь, в руке Артура Лиры. Тот, кто мог бы отобрать этот нож, не только не делает этого, но и хочет голову Нисии Триндаде. На данный момент. Когда они смогут, им также понадобится голова Лулы.
Надеюсь, нам удастся избавиться от этих угроз. А Бразильская академия наук и Бразильское общество прогресса науки, среди десятки организаций и общественных движений, высказывались в пользу министра здравоохранения и ее действий, отвечающих за здравоохранение и SUS. Многие делают ставку на то, что Нисия Триндаде выйдет сильнее из «кризиса», созданного оппозицией правительству Лулы, которая считает ее козлом отпущения.
Однако, пока Лула правит, было бы хорошо сделать скачок более чем на четыре десятилетия и, принимая во внимание учение Карлоса Джентиле де Мелло и требования Конституции 1988 года, обеспечить, чтобы федеральные больницы в Рио-де-Жанейро были переданы под контроль. «уникальное направление» SUS в Рио-де-Жанейро. Относиться к ним так, как если бы они преподавали в больницах, было бы не только необразованно, но и было бы похоже на «сметание пыли под ковер».
Нет никаких сомнений: если возобладает утверждение «ах, но это очень сложно», то через полвека «федеральные больницы в Рио-де-Жанейро» будут продолжать угрожать стабильности министров здравоохранения.
* Пауло Капель Нарваи старший профессор общественного здравоохранения USP. Автор, среди прочих книг, SUS: революционная реформа (аутентичный). [https://amzn.to/46jNCjR]
земля круглая существует благодаря нашим читателям и сторонникам.
Помогите нам сохранить эту идею.
СПОСОБСТВОВАТЬ
