По ПАУЛО КАПЕЛЬ НАРВАИ*
Крайний правое крыло в федеральном правительстве серьёзно навредило SUS
«Хорошо, что у правительства Лулы есть Нисия Триндаде, занимающаяся здравоохранением и отвечающая за SUS». Похвалу министру дал друг, врач и бывший министр здравоохранения города Сан-Паулу после программы «Разговор с президентом", 12 декабря 2023 г., в котором также участвовал министр здравоохранения. По завершении первого года своего третьего срока президент Лула подвел итоги и отчитался перед обществом.
Это хорошо. Это попытка преодолеть трудности социальной коммуникации его правительства и, прежде всего, противостоять дезинформации и преднамеренной дезинформации, интенсивно распространяемой против него и его министров. Но некоторые трудности Lula3 выходят за рамки дезинформации и поддельные новости, столь вредный для демократии и общественной жизни. Некоторые трудности исходят от самого президента республики.
Лула предлагает упрощенные решения сложных проблем, и это проблема. Но эти «решения» проистекают из широко признанной чувствительности Лулы к уловлению, пониманию и попыткам решить трудности, с которыми ежедневно сталкивается большинство людей. «Лула правильно ставит диагноз, но неправильно назначает терапию», — сказал друг врача, заведующий отделением SUS.
Лула правильно ставит диагноз, когда чувствует, что население нуждается в SUS, хочет поддерживать и развивать нашу универсальную систему здравоохранения, общественную, контролируемую государством и «сообществом», как это гарантировано статьей 198 Конституции 1988 года, но хочет большего и лучшего качества услуг. Лула знает, что люди защищают SUS, но они хотят лучшего SUS, чем тот, который мы имеем сегодня. Признает, что акцент, сделанный в этом году на активизацию усилий по возмещению огромных потерь в охвате вакцинацией, сокращению очередей «на все» в результате нарушения работы муниципальных служб, вызванного пандемией, и сокращения ресурсов, произведенного при предыдущей администрации, является правильным . .
Вы также знаете, что «уничтожение» Минздрава – это не просто риторическое выражение, характерное для политического дискурса. Нисия Триндаде и первый эшелон здравоохранения, объединяющий горстку звезд, изо всех сил стараются переделать команды и процессы управления, которые, на создание которых ушло много лет, были жестоко демонтированы в течение почти семи лет ужасного федерального управления. СУС.
Этот контекст начал создаваться вскоре после переворота 2016 года командой, созданной Мишелем Темером для заботы о SUS, и резко усугубился неофашистским плохим правительством в период с 2019 по 2022 год. программ и проектов требуют времени, большого количества знаний и ресурсов. Крайне правые в федеральном правительстве серьёзно навредили SUS.
Таким образом, Лула знает, что детальная и компетентная работа, которую Нисия Триндаде проводила со своей командой по реорганизации своего министерства, по реорганизации и реструктуризации федеративных образований, составляющих SUS, восстановлению и укреплению межфедеративных отношений, и , при необходимости, проведение прямых вмешательств, как в случае здоровье коренных народов. Поэтому президент прикрыл Нисию Триндаде. Он прекратил свою жадность к своему положению, принял свое назначение и укреплял его всякий раз, когда мог, как он это сделал в закрытие 17-й Национальной конференции здравоохранения, 5 июля 2023 года, и в программе «Разговор с президентом», когда он указал на сценарий, который он хочет для здоровья «в конце моего правительства», четко указав, что Нисия Триндаде останется в команде министров.
Тон голоса, строгость данных, поддержка научных данных и «полулегкий» стиль Нисии Триндаде контрастируют с поиском прожекторов, полусловами, высокопарностью и резкостью некоторых министров, нынешних и прошлых. правительства. Некоторые, в том числе в президентской партии, считают ее хрупкой и нерешительной, но это только видимость. Набор действий, которыми отмечена работа, проделанная Министерством здравоохранения в первый год Лулы1, показывает обратное.
Произошло восстановление финансирования SUS, вопреки ожиданиям, что в 2023 году бюджет SUS будет сокращен примерно на 22,7 миллиарда реалов по сравнению с 2022 годом. Произошло обратное. По словам Нисии Триндаде, «увеличение составило 34,4 миллиарда реалов». Несмотря на то, что в последние годы у SUS было много бюджетных потерь, а сценарий хронического недофинансирования не был преодолен, бюджет существенно увеличился. Закон о годовом бюджете (LOA) на 2024 год предусматривает достижение 218,5 млрд реалов, что соответствует увеличению на 46% по сравнению с 2023 годом.
Это увеличение бюджета SUS привело в 2023 году к дополнительным 28 тысячам мест в программе Mais Médicos, которой воспользовались 96 миллионов человек. Программа «Farmácia Popular» расширила бесплатный доступ к более чем 40 лекарствам для 55 миллионов человек. Что касается операций, в программу «Сокращение очередей» было инвестировано 600 миллионов реалов. Программа SAMU начала обновление парка машин скорой помощи с приобретения почти 2 тысяч новых автомобилей и получила инвестиции в размере 1,7 миллиарда реалов. В рамках программы «Brasil Sorridente» было аккредитовано 4,3 тысяч новых бригад по гигиене полости рта и доставлено муниципалитетам 360 мобильных установок.
Ресурсы здравоохранения коренных народов удвоились: с 1,6 млрд реалов в 2023 году до 2,5 млрд реалов в 2024 году. Крупные инвестиции были также вложены в развитие цифрового здравоохранения, модернизацию сети отделений SUS по всей стране, особенно в отдаленных регионах, с особым упором на развитие цифрового здравоохранения. по заявлению и электронной медицинской карте ConnectSUS. Программа была создана Здоровье с наукой ценить науку, защищать вакцины и противостоять дезинформации и дезинформации.
Комплекс мероприятий, проведенных SUS в 2023 году, насчитывает около 1,5 миллиардов процедур, включая такие разнообразные операции, как роды и трансплантации (одна из которых Сердце Фаустао), стоматологическое лечение и применение вакцин, помимо мероприятий по укреплению здоровья и надзору за здоровьем, упомянутых Нисией Триндаде в программе «Разговор с президентом», указывают на то, что здесь нет хрупкости или колебаний, а есть сила и решимость.
Хорошо, что у правительства Лулы Нисия здоров и командует СУС, потому что, к гневу тех, кто хочет делать все на основе парламентских поправок, министр защищает уважение к планированию и республиканским отношениям с штаты и муниципалитеты.
Но президент республики и его министр здравоохранения также знают, что тысячи людей умирают или заболевают, усугубляясь из-за задержки с проведением анализов и посещением специалистов. Например, любой, у кого рак, не может дождаться, чтобы его осмотрели через год после того, как ему поставили диагноз. Все очень срочно.
Одна из ошибок Лулы в «терапии» проблем SUS заключается в предположении, что все они могут быть решены непосредственно Министерством здравоохранения, будь то через его собственные службы или через частные службы. Возьмем, к примеру, случай с неудачно названным «терапевтические сообщества», в котором он дает людям без квалификации компетентность для работы в очень сложной области, такой как психическое здоровье. Эта область является одной из главных проблем Lula3 в первом году здравоохранения.
Упрощение предполагаемых решений не выдерживает более критического анализа. По мнению президента, не было причин, по которым терапевтические маршруты при повседневных проблемах со здоровьем не должны включать обследования и консультации в клиниках, расположенных рядом с домами пациентов. «Там частные клиники, на улице, где живет человек», как говорится. Но это не так. SUS, и Луле трудно это принять, не является «крупной, унитарной, общенациональной службой здравоохранения», в которой министр решает, что следует делать в каждом городе, в каждом районе.
Лула знает это, понимает это, но, поскольку он искренне чувствителен к боли и страданиям людей, он, похоже, не желает признать, что SUS работает не так. Оперативную базу SUS составляют муниципалитеты, и каждый муниципалитет имеет автономию решать, что он хочет и не хочет делать в SUS, находящемся под его командованием. Это является препятствием для реализации упрощенных решений. Но это достижение для гражданства и SUS, которые могут принимать решения о здравоохранении на местном уровне.
Лула по-прежнему думает о здоровье главы профсоюза, который хочет предложить отличную медицинскую и стоматологическую амбулаторию, но также хочет «вырвать у начальства» хороший «план здравоохранения». Он твердо верит, что «планы здравоохранения» — лучшее решение, и если у богатых и среднего класса есть планы, то он хочет, чтобы «планы» были доступны каждому. Это ошибка. Но Лула, похоже, этого не знает, поскольку он, похоже, не осознает, что это вариант, который растрачивает ресурсы, обогащает компании, но не способствует коллективному здоровью. Об этом достаточно взглянуть на здравоохранение в США.
До пандемии Covid-19 Лула заявлял о поддержке SUS, но он больше не был в восторге от нашей универсальной системы здравоохранения. Со времен профсоюза ABC в Сан-Паулу я рассматривал SUS как своего рода крупный «план здравоохранения», контролируемый государством. Это восприятие радикально изменилось, когда Бразилии пришлось столкнуться с Covid-19. В то время во главе Президента Республики стоял грубый мистик, выступавший против СУС, который отказывался от вакцин и просил молиться против вируса, а во главе СУС стояла череда министров, в которых из-за его заметной некомпетентности , генерал армии Эдуардо Пасуэлло и, будучи ярым противником вакцинации, доктор Марсело Кейрога.
Эдуардо Пасуэлло, «специалист по логистике», как мы знаем, сумел отправить вакцины в Амапу (AP), которые должен был пойти в Амазонас (AM). Марсело Кейрога, кардиолог, хорошо осведомленный о безопасности и эффективности вакцин, сделал себе выдать себя за антивакциниста просто чтобы угодить тогдашнему президенту, его приспешникам и гнусной «офисе ненависти».
Во время пандемии Лула осознал важность SUS для всех людей, а не только для бедных, «самых скромных», как он часто говорит. Его понимание важности SUS помимо помощи больным людям углубилось. В своей инаугурационной речи он заявил, что «SUS, вероятно, является самым демократичным из институтов, созданных Конституцией 1988 года». Но его профсоюзное сердце продолжает биться за «планы здравоохранения» для всех.
Лула признает важность вакцин и профилактики в целом, но его внимание всегда сосредоточено на индивидуальной помощи и уходе. Он упускает из виду или чувствует необходимость игнорировать тот факт, что любая система здравоохранения в любой стране должна балансировать профилактические действия и вспомогательную помощь, что является императивом ее экономической устойчивости. Если этот баланс нарушается из-за акцента на оказание медицинской помощи, как это происходит в «планах здравоохранения», система теряет устойчивость, поскольку потребности на этой стороне баланса практически безграничны, а их стоимость увеличивается.
Профилактические действия необходимы для сдерживания роста потребностей в здравоохранении и обеспечения жизнеспособности универсальных систем, таких как SUS. Конечно, достичь точки равновесия непросто. Но SUS нуждается в этом балансе, и по этой причине действия, которые оно осуществляет, должны охватить всех, а не только бедных и смиренных, как предполагает Лула.
Именно с этой сложностью в качестве эталона работают Минздрав и СУС. Лула чувствует актуальность этой работы и поддерживает ее – даже если он не очень хорошо ее понимает. Как, собственно, и большинство людей не понимают, поскольку тема действительно сложная. Каждый справедливо хочет избежать боли и страданий, жить хорошо, избежать смерти. На днях я услышал от друга, что «нам не нужно было гореть от боли во время этого короткого сбоя, которым является жизнь».
Те, кто защищает и борется за СУС, знают это, они хорошо знают это «жжение от боли». Дэвид Капистрано Фильо, один из создателей SUS, говорил и даже писал, что «наша работа — это война против последствий в области здравоохранения бедности, голода, невежества, нездоровой и небезопасной рабочей среды, целого насильственная, жестокая форма социальной организации, порождающая жестокое неравенство. Одним словом, мы ведем войну в защиту здоровья и жизни, против следа страданий и смерти, которым бразильский капитализм отмечает существование миллионов людей».
Но Лула и Нисия Триндаде знают, что проблемы SUS, такие как недовольство очередями и задержками на консультациях, обследованиях и операциях, могут трансформироваться или конъюнктурно трансформироваться в своего рода избирательную кампанию оппозиции правительству. Конечно, Лула следит за этой возможностью и действует, чтобы нейтрализовать политически-электоральное использование трудностей SUS. Это тоже битва на символическом уровне.
Поэтому на исходе 2023 года защитники SUS очень хорошо восприняли символический зеленый свет, открытый нашей универсальной системе здравоохранения Биллом Гейтсом, создателем Microsoft. В статья в вашем блоге бизнесмен и филантроп признал важные достижения SUS в борьбе с детской смертностью и финансировании общественного здравоохранения, а также объединение этих усилий с такими социальными программами, как Bolsa Família. Он подчеркнул, что в 1990 году 24% бразильцев жили с доходом менее 2,15 доллара в день, а три десятилетия спустя этот процент снизился до 6%. Для него, SUS является примером в другие страны, которые могли бы «учиться и подражать».
Именно это понимание того, что здоровье означает возможность жить хорошо, что это должно быть возможно для каждого и что именно SUS должен сформулировать действия, необходимые для того, чтобы сделать жизнь хорошей для всех возможной, отличает руководство здравоохранения и SUS в первый год Лулы1.
Хорошо, что правительство Лулы имеет Нисию Триндаде в здравоохранении и командует SUS, потому что, если Лула чувствует необходимость дать SUS это направление для хорошей жизни для всех, его министр здравоохранения не только чувствует эту потребность, но и реализует действия в этом направлении, так как знает, что и как нужно делать. Фактически, оно это и делает.
Я завершаю еще одной ошибкой Лулы, который часто называет Хосе Серру и Нисию Триндаде министрами здравоохранения, которые «не являются врачами». Должно быть, именно из-за одного из этих процессов, когда наши головы отказываются что-то принимать, Лула «забывает» включить генерала армии Эдуардо Пазуэлло в этот список министров здравоохранения, не связанных с медициной. Не буду на этом останавливаться, но несколько бывших министров здравоохранения не были врачами.
В длинный список входят юристы Антониу Бальбино, первым назначенный министром здравоохранения Бразилии (1953 г.), Армандо Фалькао (1961 г.), Васко Лейтан да Кунья (1964 г.) и Жилберту Окки (2018 г.); Педро Пауло Пенидо (1960), дантист; Хосе Гольдемберг (1992), физик; Бархас Негри (2002–03), экономист; Агенор Альварес (2006–07), биохимик-санитар; и Рикардо Баррос (2016–18), инженер. Почти все, правда, с эфемерными отрывками по служению.
Но три года Рикардо Барроса были настоящим кошмаром. Однако ничто не сравнится с 10 месяцами правления Эдуардо Пасуэлло, отмеченными как одна из крупнейших катастроф в бразильском здравоохранении. Его преемник Марсело Кейрога даже пытался сравниться с ним в некомпетентности и дискредитации, но надо признать, что он даже не дошел до ног генерального министра.
По этой причине ошибка Президента Республики понятна. Я хочу ошибаться в этом отношении Лулы, потому что мне также очень хотелось бы забыть, что однажды наше здоровье и многие жизни зависели от решений, принятых Эдуардо Пазуэлло.
Хорошо, что сегодня у правительства Лулы и Бразилии есть доктор Нисия Триндаде, отвечающий за здравоохранение и отвечающий за SUS.
* Пауло Капель Нарваи старший профессор общественного здравоохранения USP. Автор, среди прочих книг, SUS: революционная реформа (аутентичный). [https://amzn.to/45IhkhQ]
земля круглая существует благодаря нашим читателям и сторонникам.
Помогите нам сохранить эту идею.
СПОСОБСТВОВАТЬ
