По ФРАНЦИСКО БАТИСТА МЛАДШИЙ*
Формы организации, предложенные для SUS, как способы управления системой, на примере федеральных больниц в Рио-де-Жанейро.
В первой части этой серии я рассмотрел аспекты, связанные с моделью оказания медицинской помощи и финансированием нашей всеобщей системы здравоохранения, а также государственно-частными отношениями в сфере здравоохранения и трудовыми отношениями в ЮАР. В этой части 1 я анализирую формы организации, предложенные для SUS, как способы управления системой, а именно: «государственный» фонд частного права, автономную социальную службу и публичную компанию, такую как Empresa Brasileira de Serviços. Больницы (EBSERH). Я завершаю часть 2 соображениями, касающимися федеральных больниц города Рио-де-Жанейро.
«Государственный» фонд частного права, автономная социальная служба или EBSERH при MEC
Предложения о создании «государственного» фонда, Автономной социальной службы и EBSERH, кажутся, по меньшей мере, очень смелыми, если вспомнить катастрофическую историю трудоустройства, политически-партийного использования и коррупции, которые характеризуют аналогичные инструменты в Бразилии, в том числе нынешние, такие как как показано в частых сообщениях СМИ. Более того, для нас они имеют серьезную проблему в своем происхождении: они были созданы за закрытыми стенами, и ни на каком этапе не были услышаны две основные заинтересованные стороны – пользователи системы и работники.
В 2007 году Национальному совету здравоохранения было необходимо обсудить тему фондов, чтобы ее могло услышать правительство. Проявив вопиющее неуважение, правительство направило в то время законопроект (ПЛ) в Национальный конгресс, несмотря на противоположную позицию более широкого органа социального контроля SUS и конференций по здравоохранению.
Даже приостановив обработку законопроекта из-за широкой национальной мобилизации против этого предложения, инициированной Национальным советом здравоохранения, в последний день своего мандата правительство Лулы, в еще один крайне неудачный момент, создало связанное с Министерством образования и через de Medida Provisória, государственный фонд частного права, под названием Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH) и, что удивительно, как компанию типа публичной компании с ограниченной ответственностью. В этих политических процессах наше внимание привлекает авторитарный метод, практикуемый правительством в таких жизненно важных областях и имеющий важную историю народного участия и коллективного строительства.
Не вдаваясь в правовую суть предложения, где существует множество споров, защитники государственных фондов частного права, Автономная социальная служба и EBSERH заявляют, что «только деятельность, специфичная или типичная для государства, требует определенной защиты, такой как стабильность, которая защищает государственного служащего от влияний, мешающих ему осуществлять свои публичные функции. Осуществление деятельности, которую также осуществляет частный мир и которая часто даже дополняет государственные услуги, такие как здравоохранение, не требует такой же защиты, как надзор, регулирование и контроль» (текст, опубликованный правительством во время Foundations PL).
Те же самые участники утверждают, что фонд, Автономная социальная служба и EBSERH обладают полной автономией и освобождены от налогов, на них не распространяются ограничения на расходы на персонал, установленные Законом о финансовой ответственности, и на них не распространяется потолок вознаграждений. «Коктейль» хороших обещаний – некоторые не очень – без предварительного, по мнению известных юристов, согласования конституционного текста. Поэтому у них будут все возможности «кооптировать» определенных специалистов по рыночным зарплатам.
Они написали следующее: «концепция профессиональных должностей, оплачиваемых на основе ценностей, практикуемых на рынке, обеспечивает этим организациям большую эффективность и управленческую эффективность, а также возможность кооптировать и поддерживать квалифицированный профессиональный персонал». По этому поводу мы говорим: плохая система здравоохранения, которая предлагает «кооптировать» профессионалов, используя рынок в качестве ориентира, а не более широкий процесс оценки и последующего убеждения!
В то время, когда они, безусловно, являются предметом зависти самых либеральных мыслителей о трудовых отношениях в государственном секторе, они реализуют планы занятости и заработной платы с различиями в вознаграждении и обращении между профессиональными категориями одного и того же уровня подготовки, таким смелым жестом, что даже у провозвестников неолиберализма не было актеров, у которых хватило смелости выразить его словами, а тем более реализовать его.
Они со всей настойчивостью заявляют, что модель публично-государственного управления, «жесткая и бюрократическая», мертва. Мы спрашиваем: о какой модели управления они имеют в виду? Если это модель большинства и преобладания, в отношении которой мы не имеем никакого вмешательства или участия и которая противоречит принципам SUS, то она основана на физиологизме, обмене политическими услугами, занятии позиций, основанных на личных, корпоративных и политических интересах. Мы согласны, в ущерб компетентности, профессионализму и преданным отношениям. На самом деле мы всегда были против и осуждали это, поскольку это напрямую нарушает стандарты SUS. В конце концов, это не та модель, которую рекомендует SUS.
Наконец, они становятся одержимыми, когда мы повторяем, что фонд частного права, Автономная социальная служба и EBSERH являются приватизационными процессами. Они говорят, что «это государственные учреждения, публичные и контролируемые правительством», как если бы приватизация ограничивалась классической концепцией продажи публичной компании на формальном рынке.
При юридической невозможности классической приватизации в здравоохранении исторически она происходила более сложным и извращенным образом. Наследие продолжает оставаться общественным, но его управление и буквально его эксплуатация, экономическая и политическая, осуществляются организованными группами, которые управляют им в соответствии со своими интересами и для удовлетворения своих политических, частных требований и требований соответствующей группы. Именно для этого в Бразилии созданы фонды и, как мы говорим, подобные им.
Следует отметить, что даже публично-правовые фонды, а, если честно, практически вся структура государственных служб в Бразилии, независимо от того, являются ли они фондами или нет, в большей или меньшей степени приватизируются таким образом. И образ действия Тупиниким-патримониалист, который лежит в основе наших социальных, экономических и политических страданий.
Вопрос, который обсуждается в отношении государственных фондов частного права и аналогичных ему, заключается в том, что в них – в отличие от фондов публичного права – без подчинения диктату, заложенному в концепциях реформы здравоохранения, и обладая всей предусмотренной автономией. Процесс политического разграбления государственных активов становится все более масштабным, неконтролируемым и вредным для интересов населения и страны. Наш опыт не оставляет места для сомнений, и в нашей прошлой истории это была самая гнусная и нечестная форма приватизации бразильского государства.
Клиентелистские назначения и политические назначения сохраняются, углубляются и укрепляются, гарантируется дифференцированная зарплата для привилегированных, а родовые интересы полностью удовлетворяются «автономным и дифференцированным» управлением вне социального контроля.
Предложение о государственном фонде по частному праву и тому подобному на самом деле настолько деморализовано, что даже государства, создавшие его посредством законов, либо не реализовали его, либо реализовали его, и их проблемы усугубились, либо просто присоединились к общественным организациям, как и в случае с в Рио-де-Жанейро и Пернамбуку, а также, что стало для нас еще большим сюрпризом, Баия, которая, среди прочих наростов, стала первым бразильским штатом, принявшим печально известное «государственно-частное партнерство» в сфере здравоохранения. Это связано с тем, что его защитники выступали за вышеупомянутые «государственные фонды» как альтернативу общественным организациям, которые до этого считались незаконными и «деконструктивными» по отношению к SUS.
На данный момент Автономные социальные службы нашли благодатную почву в штате Минас-Жерайс, где они не внесли никакого вклада в решение проблем здравоохранения, а EBSERH с миллиардным бюджетом реализуется практически во всех штатах федерации с обещанием решить все проблемы университетских больниц, не только не решил их, но и создал гораздо худшие, такие как привилегии для правящих каст и моральное притеснение рабочих, как правило. Структурные проблемы остаются.
Правда заключается в том, что Государственные фонды частного права, Автономные социальные службы и EBSERH, созданные и реализованные политическими деятелями, которые заявляют о своей принадлежности к левым, защищают SUS и реформируют здравоохранение, представляют собой идеологический выбор для создание настоящих политических аппаратов и аппаратов, где они запятнаны клиентелизмом, патримониализмом и оккупацией государства через группы, которые ведут политические переговоры в полной мере, одновременно занимаясь своими привилегиями и сверхзарплатами, приватизация, наконец, является самым извращенным способом что есть. И это значит, давайте помнить: все, что мы хотим искоренить из бразильского государства и государственного управления, никогда не укреплять.
Таким образом, бразильское государство и, в частности, SUS являются жертвами злейших врагов, которые у них могут быть, действующих лиц, замаскированных под защитников проекта, представленного реформой здравоохранения, истинных ревизионистов, которые уже давно отказались от принципов осуществленных преобразований. рекомендованная им реформа здравоохранения, попадающая в объятия исторической и предыдущей культуры Тупиниким, основанной на клиентелизме, физиологизме, патримониализме и нападках на структуры и институты власти в стране. Ослепленные этой (временной) Властью, они в полной мере проявляют авторитаризм и жестокость, не видят никакой проблемы в том, что здравоохранение является рыночным продуктом и выступают против Единого правового режима и стабильности сотрудников SUS. В конце концов, это вещи, которые, если и не являются невыполнимыми, делают ваш проект Power очень трудным.
Неоспоримый вывод: когда SUS подвергся нападению и преследованию со стороны общественных организаций, OSCIP, «государственных» фондов частного права, автономных социальных служб, EBSERH, «частных партнеров» и т.п., в дополнение к нерешению каких-либо проблем, возникших в управлении, они углубились в существующие проблемы и создали новые в процессе, который все больше душил нашу Систему и наказывал население и Государство.
Дело в Рио-де-Жанейро – горячая тема
В очередной раз в центре внимания оказались федеральные больницы Рио-де-Жанейро, обвиняемые в самых разных нарушениях, начиная от юридических аспектов и заканчивая тем, что условно называют некомпетентностью и неспособностью обслуживать население. Федеральные больницы Рио-де-Жанейро, предоставляющие специализированные и дорогостоящие услуги, исторически развивающиеся и имеющие неизмеримое значение для государства и страны, стали образцовыми жертвами диктатуры политических групп, которые используют свое управление как форму клиентелизма. и политический кумовство.
Жалобы на коррупцию и неэффективность подаются, даже не прикасаясь к ранам, и на этот раз ситуация стала неустойчивой. Управляемые политиками из базы правительства Лулы, больницы агонизируют под руководством людей, которые, прежде чем работать над их укреплением, действуют в первую очередь путем «действия» в интересах групп и политического сговора, которые их назначают.
Нетрудно было представить, что произойдет, когда последний кризис разразится раз и навсегда. Мы знали, что это была возможность, которую ждали ослепленные ревизионисты, чтобы реализовать, также в Рио-де-Жанейро и на федеральном уровне, свои политические аппараты, готовые к переговорам с властью. Доставка одного в муниципалитет Рио-де-Жанейро, где это неизбежно будет согласовано с общественной организацией; другой - Фонду Освальдо Круза; другой - в Grupo Hospitalar Conceição do Rio Grande do Sul; еще один ЭБСЕРХу; и возможность перевода еще одного на «государственно-частное партнерство». Без каких-либо дебатов с общественным контролем, с рабочими, академическими кругами и общественным движением это показывает, насколько решительны ревизионисты в своей неконтролируемой и безумной саге о деконструкции SUS.
Впечатляет, что, когда дело доходит до управления и администрирования сети SUS, они не видят ничего иного, кроме как передать эту задачу посреднику, которого можно использовать в качестве политического аппарата, которым можно управлять в зависимости от сил, участвующих в процессе. Впечатляет, как они ставят на второй план реальные интересы населения и саму Единую систему здравоохранения, исторически ставших жертвами этих интересов и перманентного спора за Власть.
Процесс муниципализации в любой форме и любой ценой абсолютно неприемлем без соблюдения минимальных критериев, гарантирующих основные принципы СУС в его управлении и рабочей силе. Управление сетевыми сервисами SUS необходимо срочно освободить от интересов политических групп, которые увековечивают себя у власти за счет эксплуатации своих институтов и заговорщиков, борющихся за их акции. Профессиональные, демократизированные, с достаточной рабочей силой, административной и финансовой автономией, федеральные больницы в Рио-де-Жанейро, а также все службы SUS в стране могут прекрасно обеспечить ответ, в котором нуждается население, будучи свободными от притеснений, практикуемых физиологами и медиками. патримониалисты на посту.
Что предлагается сделать с федеральными больницами в Рио-де-Жанейро, так это избавить их от одной формы угнетения, опеки политиков и организованных групп, и подвергнуть их другой, более организованной и той же сути, на этот раз посредством привилегированные политические аппараты. Альтернативные предложения, прямые контракты с административной и финансовой автономией и профессионализацией управления, будут перечислены в третьей части этой серии.
*Франсиско Батиста Жуниор Он работает фармацевтом в больнице SUS в Риу-Гранди-ду-Норти. Бывший президент Национального совета здравоохранения (2006–2011 гг.).
Чтобы прочитать первую часть этой серии, нажмите https://dpp.cce.myftpupload.com/gestao-do-sus-o-que-fazer/
земля круглая есть спасибо нашим читателям и сторонникам.
Помогите нам сохранить эту идею.
СПОСОБСТВОВАТЬ
