По ФРАНЦИСКО МЛАДШИЙ*
Огромная задача, с которой мы сталкиваемся, — привести фармацевтическую помощь в соответствие с концептуальными диктатами SUS, обеспечив всеобщий, всеобъемлющий и квалифицированный доступ к медицине для населения без каких-либо различий.
Краткий контекст фармацевтической помощи в Бразилии
На протяжении всего процесса структурирования и реализации Единая система здравоохранения (ЕСЗ) столкнулась с одним из самых больших и основных узких мест в сфере фармацевтической помощи. В основе этой гигантской трудности лежит тот факт, что лекарства исторически считались таким же товаром, как и любой другой товар – и, следовательно, могут быть отпущены кем угодно, введены и потреблены без какой-либо технической или санитарной помощи – и что фармацевтические учреждения рассматриваются и лечатся как как простые коммерческие учреждения, как и любые другие.
В последние годы происходит углубление меркантилистской культуры фармацевтической помощи с созданием крупных сетей «магазинов», продающих все больше «предметов» и товаров, не имеющих отношения к медицине. Стремление продать и получить как можно больше прибыли является безудержным, независимо от потребностей и клинического состояния пользователя/клиента, что способствует укреплению этой ошибочной культуры неразборчивого и безответственного использования того, что следует рассматривать и рассматривать как товар. необходимые для здоровья человека.
Правительство Лулы и программа «Народная аптека Бразилии»
Именно в этой реальности правительство Лулы в своей первой версии представило стране Бразильскую программу народных аптек (PFPB) через Указ 5.090, 2004 г.. В тот момент мы увидели уникальную возможность для государства взять на себя задачу и ответственность противостоять культуре, которая наносила глубокий вред здоровью людей, а также стране в политическом и экономическом плане.
В ходе длительных дебатов на пленуме Национального совета здравоохранения мы отстаивали идею, что PFPB, широко известную просто как «Народная аптека», может развиваться посредством партнерства с муниципалитетами, чтобы можно было структурировать сеть фармацевтических учреждений на базовом уровне. медицинской помощи во всех муниципалитетах страны как эффективных медицинских учреждений с командой профессионалов, обученных оказывать фармацевтическую помощь квалифицированным и решительным образом под руководством фармацевтического специалиста.
Муниципалитеты, со всей той капиллярностью, которую они имеют и допускают, тогда будут иметь в своей собственной сети фармацевтические учреждения, которые не только станут для населения эталоном с точки зрения политики фармацевтической помощи, но и станут фундаментальным противовесом частной сети. коммерческую сеть лекарств, которую вы, естественно, будете вынуждены сделать что-то подобное.
Без каких-либо изменений в правовой базе и без какого-либо вмешательства в право на свободное предпринимательство, которое можно было бы рассматривать как неправомерное, бразильское государство вошло бы в историю и изменило бы социальные и медицинские характеристики здоровья населения.
Упущенная историческая возможность
К сожалению и прискорбию, Программа пошла по наихудшему, наиболее расточительному и неустойчивому пути: большая часть ее финансирования была направлена в частную сеть с «Aqui tem Farmácia Popular» в 2006 году, в то время как так называемая собственная сеть быстро агонизировала, пока окончательно она была ликвидирована в 2017 году. В 2016 году аккредитованных аптек было уже 35 тысяч.
Лекарства от гипертонии, диабета и астмы без дополнительных затрат, от дислипидемии, высокого уровня холестерина, ринита, болезни Паркинсона, остеопороза и глаукомы со скидкой до 90% от коммерческой цены, а также противозачаточные средства и гериатрические подгузники через систему сооплаты оказали важное влияние. по профильному социально-эпидемиологическому анализу населения Бразилии.
Последствия и их пределы
Согласно исследованиям Федерального университета Баии, опубликованным в 2017 году, в период с 2006 по 2015 год уровень госпитализаций по поводу диабета снизился на 13%, а количество госпитализаций по поводу гипертонии снизилось на 23% по всей стране. В период с 2011 по 2015 год смертность от осложнений, связанных с диабетом, снизилась на 8,23%. Падение смертности в северо-восточных штатах оказалось в пять раз выше, чем в среднем по стране (Министерство здравоохранения, 2023).
Эти цифры и факты, несомненно, показывают влияние «Farmácia Popular» на жизнь людей. В конце концов, существовала конкретная возможность того, что значительная часть населения Бразилии, самая скромная и изолированная, имела доступ к лекарствам, которые в обычных ситуациях были им недоступны. Для значительного круга людей, которые до этого были частично или полностью исключены из доступа к медицине, очевидно и понятно, что полученные результаты указывают на важность изменений, вызванных Программой.
Именно здесь мы считаем, что дискуссия о концепции SUS и государства имеет наибольшую актуальность, которая всегда должна определять темы и предложения, которые будут реализованы в качестве государственной политики бразильского государства. Естественно, что в реальности, характеризующейся растущими требованиями во всех сферах, любое предложение, каким-то образом гарантирующее увеличение доступа, будет иметь положительные результаты. Вопрос в том, чтобы знать, какую политическую и экономическую цену придется заплатить за SUS, каковы будут последствия для его структуры и его способности быть жизнеспособными в соответствии с конституционно определенными принципами.
Именно с этой точки зрения, например, медицинские кооперативы – особенно – и все формы аутсорсинга рабочей силы, заключение контрактов на частные услуги вместо собственной сети, общественные организации, OSCIP и подобные организации, такие как EBSERH, Фонды частного права, Автономные Социальные услуги и так называемое государственно-частное партнерство. Все они, очевидно, в некотором роде гарантируют увеличение действий и помощи, но ценой политических и финансовых затрат, которые все больше душат SUS и делают его фундаментальные принципы нежизнеспособными.
Таким образом, несмотря на значительное влияние на обслуживание пользователей, «Farmácia Popular» имеет негативные аспекты в результате своих концептуальных ошибок. Практически ничего не достигнуто, например, в плане квалифицированной фармацевтической помощи, не говоря уже о преобразовании аптечных учреждений в эффективные службы здравоохранения. Напротив, произошло усиление культуры коммерциализации доступа к лекарствам, которая достигла уровня, невиданного ранее в стране.
Стало обычным явлением, особенно в малых и средних муниципалитетах, ухудшение нехватки государственных аптек и отделений базовой медицинской помощи, при этом пациентам советуют обращаться за помощью в частные учреждения, связанные с «Farmácia Popular», что является неприемлемым процессом де -подотчетность руководителей, последствиями которой стал неоценимый вред здоровью населения.
В то же время участились сообщения о коррупции, беззакониях различных оттенков и отсутствии аккредитованных учреждений в местах с низкой экономической привлекательностью, таких как небольшие муниципалитеты и окраины средних муниципалитетов – и обнажая по сути рыночную основу характер «Популярной фермы» – размер, ограничение доступа и содействие сохранению социальной изоляции для значительной части населения.
Вывод, к которому мы пришли, заключается в том, что еще одно важное предложение с точки зрения оказания услуг населению в действиях, которые не только лечебные, но и предотвращают заболевания и укрепляют здоровье, в конечном итоге было задействовано и стало неосуществимым из-за частных, рыночных и политических интересов, нелепой логики и противоречит принципам SUS, а также ставит под угрозу финансовую и политическую устойчивость фармацевтической помощи через нашу универсальную систему здравоохранения как право населения, которое использует лекарство.
Что же делать?
Огромная задача, с которой мы сталкиваемся, — привести фармацевтическую помощь в соответствие с концептуальными требованиями SUS, обеспечив всеобщий, всеобъемлющий и квалифицированный доступ к медицине для населения без каких-либо различий. Другими словами, сделать фармацевтическую помощь непременным требованием и неотделимым от медицины как товара, необходимого для здоровья, фундаментального на всех уровнях медицинской помощи в стремлении обеспечить полное здоровье людей.
С этой целью крайне важно, чтобы федеральное правительство изменило меркантилистскую, контрпродуктилистскую, неустойчивую и исключающую логику «Популярной фермы», обновив программу и переориентировав ее на подписание соглашений и партнерских отношений со всеми муниципалитетами страны, внедряя аптеки в базовые единицы здравоохранения на региональном уровне, обеспечивая все фармацевтические учреждения командами профессионалов, обученных и квалифицированных для развития фармацевтической помощи и других возможностей, присущих этой службе, чтобы в этих базовых медицинских учреждениях (UBS) можно было приветствовать население, о них заботятся и направляют так, как рекомендовано руководствами и специализированными политиками.
Структурированные и организованные в виде сети, эти аптеки UBS должны быть интегрированы с другими медицинскими услугами, предоставляемыми этими подразделениями, такими как, среди прочего, стратегия охраны здоровья семьи, и должны быть связаны с населением, закрепленным за заранее определенными областями.
Кроме того, новая «Фармация Популярная», переориентированная на принципы SUS и несущая культуру, отрицающую коммерциализацию лекарств, должна иметь прямую связь с официальными лабораториями, имеющими объективные условия для производства значительной части списка лекарств. быть доступным по всей стране. Централизация процесса приобретения, а также его упаковки и распределения должна осуществляться с помощью баз данных, которые в режиме реального времени отражают реальность каждого муниципалитета и каждой службы, а также их фармацевтические потребности в соответствии с социально-эпидемиологическим профилем населения. каждой страте рассматриваемого населения.
Это изменение ориентации в «Farmácia Popular» является неотложным и может способствовать качественному скачку в доступе и использовании лекарств в Бразилии, внося решительный вклад в превращение фармацевтических учреждений в эффективные медицинские учреждения и размещение фармацевтических специалистов и лекарств, что является необходимым благом. здоровье, а не просто какой-либо товар, находится в центре политики квалифицированной и решительной фармацевтической помощи. Эта переориентация PFPB предполагает признание медицины как неотъемлемого права, абсолютно фундаментального для соблюдения принципов универсальности и всеохватности, рекомендованных SUS.
* Франсиско Младший Он работает фармацевтом в больнице SUS в Риу-Гранди-ду-Норти. Бывший президент Национального совета здравоохранения (2006–2011 гг.).
земля круглая существует благодаря нашим читателям и сторонникам.
Помогите нам сохранить эту идею.
СПОСОБСТВОВАТЬ
