По Артур Чиоро*
Минздраву следовало с января принять меры по смягчению последствий коронавируса. Мандетта, задавленный отрицанием Болсонару серьезности ситуации и неспособностью противостоять Паулу Гедешу, бездействовал, теряя драгоценное время.
За три недели с момента подтверждения первого случая Covid-19 26 февраля мы уже зафиксировали 1.629 случаев заболевания и 25 смертей, что подтверждает взрывную тенденцию заболевания в других странах. Ситуация чрезвычайно серьезная, и даже мы, эксперты общественного здравоохранения, пока не можем с точностью сказать, как будет развиваться эпидемия, как долго она будет продолжаться и каковы ее масштабы с точки зрения числа случаев и смертей.
Только "эпидемиологические плоскоземельцы», возглавляемые Президентом Республики, который должен нести ответственность за руководство усилиями по борьбе с пандемией в нашей стране, заключается в том, что они все еще способны пренебрегать ее серьезностью и ее трагическими экономическими и социальными последствиями, особенно теми разрушительными, которые Эпидемия может повлиять на самых бедных, бездомных, людей, лишенных свободы, живущих в многоквартирных домах, трущобах, страдающих от недоедания или живущих в уязвимых условиях.
Ближайшие дни и недели могут более четко указать на то, что произойдет. Не исключено, как предупредил генеральный директор ВОЗ, что здесь, как и во многих странах южного полушария, будут две и более волны. Первый, который мы уже переживаем, с неожиданным количеством случаев, за которым следует еще один, более важный, начавшийся осенью/зимой, особенно в самых холодных районах страны, таких как штаты на юге и юго-востоке.
Тяжесть ситуации требует лидерства и координации, и мне кажется, что это самый критический момент в реакции страны на Covid-19. С момента подтверждения новой эпидемии в начале января у нас было достаточно времени, чтобы подготовить ряд стратегий профилактики и организации реагирования на случаи заболевания (смягчение), готовя страну к долгой и трудной битве, но это, к сожалению, не было сделано должным образом.
Несмотря на безумные действия президента и некоторых его министров, эпидемию первоначально лечили в соответствии с техническими предписаниями, рекомендованными ВОЗ, поскольку в Минздраве имеется квалифицированная техническая команда для эпидемиологического надзора, которая безуспешно пыталась. другие страны, предотвратить появление Коронавируса. Однако необходимые меры не были приняты вовремя для смягчения последствий возникновения случаев.
Частично это связано с дезорганизацией и отсутствием руководства федерального правительства, а также с несогласием Болсонару с мерами, которые необходимо принять. Но, по сути, они являются результатом неолиберальной экономической политики Гедеша и Болсонару, которая лишила SUS финансирования и сделала его нестабильным. В 2019 году здравоохранение было сокращено на 9,5 млрд реалов, а в этом году — еще на 4,5 млрд реалов. С момента принятия поправки о верхнем пределе в 2018 году ущерб здоровью составил 22,5 миллиарда реалов.
Ресурсов, объявленных сейчас федеральным правительством, когда число случаев заболевания уже растет, недостаточно даже для того, чтобы увеличить потребность в новых коек в больницах и отделениях интенсивной терапии. Заявление министра здравоохранения о том, что он будет перечислять по 2 реала на каждого жителя на профилактические мероприятия, является весьма возмутительным. Для сравнения: каждому гражданину разрешена покупка только одного мыла или 58 мл спиртового геля.
Реакция на эпидемию осуществляется крайне нескоординированно. Учитывая неспособность действовать, действия были переданы губернаторам, мэрам и министрам здравоохранения. Комплексные и скоординированные действия федерального правительства будут иметь важное значение.
Сеть здравоохранения не была готова справиться с этими случаями. Известно, что 80% случаев имеют легкую форму и подлежат лечению в UBS. Но в бригадах первичной медико-санитарной помощи в основном нет врачей из-за дезорганизации программы «Mais Médicos». Мандетта и Болсонару были самыми большими врагами «Mais Médicos», когда они были депутатами. Правительство Болсонару разрушило программу и заявило, что размещение врачей (бразильских или кубинских) в столицах и муниципалитетах мегаполисов было политическим использованием Дилмы и ПТ.
Теперь оно осознает свою огромную ошибку и объявило о назначении еще 5 врачей, в том числе для этих муниципалитетов и регионов. Но они не будут вызывать кубинских врачей, которые есть в наличии, потому что они передали подтверждение авторизации КПМ. Следуя обрядам уведомления и учитывая медлительность, с которой осуществляется этот процесс, вполне вероятно, что врачи прибудут в UBS только по окончании эпидемии.
Несмотря на время, отведенное на подготовку, до сих пор не запрограммирован и не осуществлен найм коек в больницах и отделениях интенсивной терапии, которых уже недостаточно для удовлетворения обычных потребностей SUS. Министерство также не приобрело достаточного количества тестов и могло бы увеличить бюджет Фиокруса на их производство или импорт.
Муниципалитеты и их работники не были готовы к этому этапу пандемии. Во многих местах рабочие не прошли обучение. Жалобы на отсутствие средств индивидуальной защиты продолжают поступать. Потоки внимания ранее не были установлены. Также не было координации с дополнительными медицинскими учреждениями для подготовки участия частного сектора в борьбе с эпидемией. См. пример Prevent Senior в SP.
Нам приходилось готовить эту структуру и принимать такие меры с января, но Министерство здравоохранения, зажатое позицией президента по отрицанию серьезности ситуации и неспособностью бросить вызов суперминистру Гедесу и потребовать необходимые ресурсы, осталось лишь в план риторика так и не действовала, теряя драгоценное время.
Могут и должны быть приняты многие меры, такие как вызов экстренной помощи и в течение 15 дней предоставление дополнительных 10 XNUMX врачей, включая тысячи бразильских врачей, прошедших обучение за границей, и кубинцев, ожидающих Ревалиду, для работы в UBS в столицах и мегаполисах. Важное значение имеет интенсивное использование телемедицины для руководства и консультирования менее тяжелобольных пациентов. Также должны быть гарантированы тесты для всех, кто в них нуждается, а также необходимые защитные материалы для медицинских работников.
Для серьезных случаев необходимо гарантировать доступ к больничной сети, с экстренным расширением больничных коек и коек в отделениях интенсивной терапии, с расширением предложения общественных коек, экстренным наймом коек в Сантас Касас и частных больницах, открытием полевых больниц. больницы в экстренном порядке для удовлетворения избыточного спроса там, где это необходимо. Обязательно приобретение оборудования (респираторов) и расходных материалов.
Чтобы это стало возможным, необходимо высвободить достаточные ресурсы, чтобы штаты и муниципалитеты могли децентрализованно, организованно и комплексно структурировать эту операцию на чрезвычайной основе, что должно было быть сделано с февраля. Это произойдет только при немедленной и окончательной отмене последствий EC 95 для бюджета здравоохранения.
Также крайне важно координировать и регулировать операторов планов медицинского страхования и частные больницы, чтобы они предлагали свои установленные мощности для обслуживания своих пациентов и тех, кого направляет SUS, а также установить протоколы обслуживания для дополнительного медицинского обслуживания с обязательным уходом и тестированием, когда это необходимо. Кроме того, потребуйте от каждого оператора плана медицинского страхования подготовки плана действий в чрезвычайных ситуациях.
Кроме того, продолжать инвестировать в безопасные и прозрачные меры коммуникации и профилактики, призывая общество помочь контролировать эпидемию, приняв как меры физического дистанцирования, так и строгие гигиенические привычки.
Важнейшие меры должны быть приняты в сфере основных услуг, такие как сокращение и чередование рабочего времени, сопровождаемое усилением автобусного парка в промежуточное время; частая уборка помещений и транспортных средств; предлагать алкоголь 70 доказательство в местах, где проезжают люди и транспортные средства, с указателями; наличие чистых туалетов, всегда снабженных водой, жидким мылом и бумажными полотенцами.
Общество также должно выполнить свою часть спокойно и с большой ответственностью. За медицинской помощью следует обращаться только при наличии лихорадки, сухого или секретного кашля, а также при затрудненном дыхании. Это важно для того, чтобы УПА и больницы не были переполнены, и чтобы бригады могли посвятить себя уходу за наиболее тяжелобольными.
Крайне важно строго следовать рекомендациям и определениям органов здравоохранения. Люди должны оставаться в своих домах, соблюдая гигиену и социальную изоляцию. Крайне важно проявлять большую осторожность по отношению к пожилым людям и людям с хроническими заболеваниями, иммуносупрессией или инвалидностью, ситуациями, в которых значительно увеличивается риск серьезных проявлений заболевания и летальных исходов.
Более чем когда-либо нам необходимо воплощать солидарность в жизнь, в том числе гарантировать выживание тех, кто живет один, на улицах и в условиях большей социальной и экономической уязвимости, в ненадежных санитарных и жилищных условиях. Будьте солидарны с неформальными работниками, домашними работниками, а также работниками сектора здравоохранения и основных услуг, которые не смогут приостановить свою деятельность.
* Артур Чиоро врач общественного здравоохранения и бывший министр здравоохранения
Статья изначально опубликована на Фолья Сантиста
