По Майк Дэвис *

Капиталистическая глобализация теперь кажется биологически неустойчивой в отсутствие действительно международной инфраструктуры общественного здравоохранения.

Коронавирус похож на старый фильм, который мы смотрим снова и снова. " Популярные Область (1994) Ричарда Престона представил нам демона-терминатора, родившегося в таинственной пещере летучих мышей в Центральной Африке, этого демона, известного как Эбола. Это была первая в череде новых болезней, вспыхнувших на «девственном поле» (это правильный термин) иммунной системы, неизведанной человечеством. Вскоре после Эболы появился птичий грипп, передавшийся человеку в 1997 году, и атипичная пневмония, появившаяся в конце 2002 года. Оба возникли в провинции Гуандун, промышленном центре мира.

Голливуд, конечно же, явно воспринял эти вспышки и выпустил широкий спектр фильмов, чтобы взволновать и напугать зрителей. (Заражение, Стивена Содерберга, выпущенный в 2011 году, выделяется своей точной наукой и мрачным предвкушением нынешнего хаоса.) В дополнение к этим фильмам (и сериалам) и бесчисленным темным романам откликнулись сотни известных книг и тысячи научных статей. к каждому вспышке. , многие подчеркивая ужасное состояние глобальной готовности к обнаружению и реагированию на такие новые заболевания.

1.

Таким образом, Коронавирус проходит через шлюз, как известный монстр. Проследить линию его генома (так же, как и его хорошо изученную сестринскую атипичную пневмонию) было достаточно просто, даже если некоторая важная информация по-прежнему отсутствует. Исследователи, которые работают день и ночь, чтобы охарактеризовать вирус, столкнулись с тремя огромными проблемами. Во-первых, постоянная нехватка наборов для тестирования, особенно в Соединенных Штатах и ​​Африке, затрудняет точную оценку ключевых параметров, таких как уровень воспроизводства, размер инфицированного населения и количество бессимптомных инфицированных людей.

В результате получились хаотичные цифры. Во-вторых, как и Грипп грипп ежегодный, вирус (из Covid-19) меняется, так как затрагивает население с разными возрастными группами и состоянием здоровья. Диапазон американцев, которые, скорее всего, заразятся этой болезнью, уже немного отличается от населения, пострадавшего от первоначальной вспышки в Ухане. Грядущая мутация может быть доброкачественной или изменить текущее распределение вирулентности, которое в настоящее время более серьезно влияет на людей старше 50 лет. В любом случае коронавирусный грипп Дональда Трампа представляет собой как минимум смертельную опасность для четверти американцев, которые находятся в преклонном возрасте, имеют слабую иммунную систему или страдают хроническими респираторными заболеваниями.

В-третьих, хотя вирус остается стабильным и малоизменяющимся, его воздействие на более молодые группы населения может радикально различаться в бедных странах и среди людей, живущих в условиях крайней нищеты. Учитывайте общий опыт испанский грипп в 1918-1919 гг. По оценкам, он убил от 1% до 2% человечества. В США и странах Западной Европы H1N1 оригинал в 1918 году был более опасным для молодых людей. Как правило, это было связано с относительно сильной иммунной системой молодых людей тех лет, которые реагировали на инфекцию, атакуя клетки легких, что приводило к вирусной пневмонии и септическому шоку. Однако совсем недавно некоторые эпидемиологи предположили, что пожилые люди могли быть защищены памятью об «иммунитете» от вспышек, возникших в 1890-х годах.

A испанский грипп нашла выгодное место на полях сражений и в окопах, унося жизни десятков тысяч молодых воинов. Это стало важным фактором в битве империй. Провал великого немецкого наступления весной 1918 года и исход войны приписывались тому факту, что союзники, в отличие от своих врагов, смогли восстановить свои ослабленные армии с прибытием новых американских войск.

Но испанский грипп в бедных странах это выглядело иначе. Редко упоминается, что почти 60% глобальной смертности, возможно, 20 миллионов смертей, произошли в Пенджаби, Бомбее и других частях Западной Индии, где экспорт зерна в Великобританию и практика жестоких требований совпали с сильной засухой. Это привело к нехватке продовольствия, когда миллионы бедняков голодали.

Они стали жертвами зловещей синергии между гриппом и плохим питанием, которое подавляло их иммунную систему против инфекций и производило ускользающие бактерии, а также вирусы, которые приводят к пневмонии. В аналогичном эпизоде ​​во время британской оккупации Ирана в результате многолетней засухи, холеры и нехватки продовольствия произошла повсеместная вспышка малярии, в результате которой, по оценкам, погибла пятая часть населения.

Эта история — прежде всего неизвестные последствия связи с недоеданием и уже существующими инфекциями — служит для того, чтобы предупредить нас о том, что Covid-19 может пойти другим и более смертоносным путем в густых, нездоровых трущобах Африки и Южной Азии. В связи с тем, что в Лагосе, Кигали, Аддис-Абебе и Кин-Шасе надвигаются случаи заболевания, никто не знает (и не узнает в течение длительного времени из-за отсутствия тестирования), как Covid-19 он может быть связан с местными условиями здоровья и болезней. Поскольку население Африки является самым молодым в мире, а пожилые люди составляют всего 3% населения — в отличие от 23% в Италии — считается, что пандемия оказывает лишь умеренное воздействие.

В свете опыта 1918 года это беспочвенное преувеличение. Также нет смысла утверждать, что пандемия, как и сезонный грипп, пройдет с летней жарой. Наиболее вероятный сценарий, т. Наука предупредили 15 марта, что Африка — это бомба замедленного действия. Помимо недоедания, стимулом для эксплуатации вируса является огромное количество людей с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ/СПИДа, который унес жизни 36 миллионов африканцев в последнем поколении. По оценкам исследователей, в настоящее время зарегистрировано 24 миллиона случаев СПИДа и по меньшей мере 3 миллиона больных туберкулезом, так называемой «белой чумой». Некоторые из 350 миллионов жителей Африки страдают от хронического недоедания, а число детей младшего возраста, чей рост замедлился из-за голода, увеличилось на миллионы с 2000-х годов.

Социальное дистанцирование в больших трущобах, таких как Кибера в Кении или Хайелитша в Южной Африке, очевидно, невозможно, в то время как более половины африканцев не имеют доступа к чистой воде и элементарным санитарным условиям. Более того, пять из шести стран с самым плохим здравоохранением в мире находятся в Африке, включая самую густонаселенную страну Нигерию. Кения, страна, известная экспортом медсестер и врачей, имеет ровно 130 коек в отделениях интенсивной терапии и 200 сертифицированных медсестер, которые обслуживают прибывающих пациентов. Covid-19.

2.

Через год мы можем с восхищением смотреть на успех Китая в сдерживании пандемии и с ужасом на провал Соединенных Штатов. (героически предполагая, что заявление Китая о быстром снижении передачи инфекции является более или менее точным), неспособность американских институтов держать ящик Пандоры закрытым вряд ли является неожиданностью. С 2000-х годов мы наблюдаем повторяющиеся вспышки на переднем крае системы здравоохранения. Например, как в 2009, так и в 2018 году сезонный грипп поразил больницы по всей стране, обнажив острую нехватку больничных коек после многих лет сокращения ресурсов, направляемых на здравоохранение.

Кризис восходит к периоду корпоративного наступления, которое привело к власти Рональда Рейгана и превратило ведущих демократов в неолиберальных рупоров. Согласно Ассоциация американских больниц, количество больничных коек сократилось на невероятные 39% в период с 1981 по 1999 год. Целью этого сокращения было увеличение прибыли от госпитализаций за счет увеличения больничной переписи (количества занятых коек). Но цель управлять 90% заполняемости означала, что больницы больше не могли принимать поток пациентов в случаях неотложных медицинских и эпидемических ситуаций.

В новом столетии неотложная медицина в Соединенных Штатах остается в частном секторе, которой пренебрегают из-за стремления акционеров увеличить свою прибыль и краткосрочные дивиденды, а также игнорируют в государственном секторе из-за жесткой бюджетной экономии, страдающей от сокращения бюджетов на профилактику. В результате имеется только 45.000 1000 коек в отделениях интенсивной терапии, чтобы справиться с ожидаемой перегрузкой критических случаев коронавируса. В Южной Корее имеется в три раза больше доступных коек на XNUMX жителей, чем в Соединенных Штатах. Согласно расследованию, проведенному США сегодня, только в восьми штатах будет достаточно больничных коек для лечения 1 миллиона американцев старше 60 лет, которые могут быть инфицированы Covid-19.

В то же время республиканцы отвергли все усилия по восстановлению системы социальной защиты, разорванной на части сокращением бюджета во время рецессии 2008 г., во время Черного понедельника 25 лет назад. В последнее десятилетие бюджет CDC (Центр контроля заболеваний) упал на 10% в реальном выражении. После инаугурации Трампа дефицит бюджета усугубился. О New York TimesНедавно сообщалось, что 21% местных департаментов здравоохранения сократили бюджеты на 2017 финансовый год.

Трамп также закрыл Офис Белого дома по пандемии, комитет, созданный Обамой после вспышки лихорадки Эбола для обеспечения быстрого и хорошо скоординированного национального ответа на новые эпидемии, и за три месяца до вспышки он (Трамп) прекратил Профилактический проект (от правительства), система раннего контроля и программа внешней помощи, созданная после птичьего гриппа в 2005 году. Наука, в рамках проекта по профилактике было обнаружено более 1000 вирусов из вирусных семейств с присутствием зоонозов, включая вирусы, связанные с недавними вспышками, и другие вирусы, вызывающие постоянную озабоченность для общественного здравоохранения. В это число входят 160 типов коронавируса, выявленных у летучих мышей и других животных.

Таким образом, мы находимся на ранних стадиях медицинской Катрины. Сократив инвестиции в профилактику неотложной медицинской помощи, в то время как все эксперты говорили и рекомендовали дальнейшее расширение мощностей, Соединенным Штатам теперь не хватает основных предметов снабжения, а также работников общественного здравоохранения и коек для неотложной помощи. Базовые запасы для регионального и национального здравоохранения поддерживаются на уровне, который намного ниже, чем указано в эпидемиологических моделях.

Таким образом, развал наборов для тестирования совпадает с острой нехваткой основных средств защиты для медицинских работников. Защитники сестринского дела, нашей нынешней национальной совести, предупреждают нас о серьезных опасностях, создаваемых неадекватными запасами средств защиты, таких как маски N95. Они также отмечают, что больницы стали рассадниками устойчивых к антибиотикам бактерий, таких как C. несговорчивый, что может быть основной вторичной причиной смерти в переполненных больничных палатах.

3.

Вспышка выявила резкий классовый разрыв в здравоохранении, который «Наша революция» — основа предвыборной группы Берни Сандерса на выборах 2016 года — навязывает национальной повестке дня. Те, у кого хорошие планы медицинского страхования, которые также могут работать из дома, будут защищены при условии, что они будут следовать необходимым рекомендациям по предотвращению заражения. Государственные служащие и другие профсоюзные работники с приличной медицинской страховкой должны будут сделать трудный выбор между своим доходом и своим здоровьем. Тем не менее, миллионы низкооплачиваемых рабочих, сельскохозяйственных рабочих, безработных и бездомных останутся на произвол судьбы.

Как мы все знаем, всеобщее здравоохранение в любом значимом смысле требует предоставления государством оплачиваемого отпуска. Некоторые из 45% рабочей силы США были лишены гражданских прав и поэтому вынуждены распространять эпидемию. Аналогичным образом, 14 штатов, где правят республиканцы, отказались принять законы о предоставлении Закон о доступном уходе что расширяет федеральная система медицинской помощи неимущим для бедных рабочих. Это потому, что каждый четвертый техасец не имеет медицинской помощи и имеет право обращаться за медицинской помощью только в окружные больницы скорой помощи.

С Сандерсом в авангарде его традиционно ответственного руководства демократы успешно оказали давление на Белый дом и Конгресс с республиканским большинством, чтобы они согласились на оплачиваемый отпуск в качестве чрезвычайной меры. Но, как сразу заметил Сандерс, компромисс законодательного органа открывает туманные лазейки, которые можно закрыть, как только позволит пандемия. Однако важно возглавить эту инициативу, чтобы вывести борьбу на другой уровень — продолжение всеобщего оплачиваемого отпуска для всей рабочей силы. Администрация Трампа в панике, обеспокоенная возможностью поражения на выборах, поэтому начинает принимать некоторые деликатные меры, такие как государственный контроль над производством предметов первой необходимости. Действительно, в ближайшие месяцы появляются новые возможности для удовлетворения требований общественного здравоохранения.

Смертельные противоречия частного здоровья во время пандемии становятся более заметными в миллионерской индустрии домов для престарелых, в которой проживает 2,5 миллиона американцев, в основном в Medicare. Это высококонкурентный капитализированный сектор с низкой заработной платой, нехваткой специалистов и незаконным сокращением расходов. Каждый год десять тысяч человек умирают от простого пренебрежения основными процедурами инфекционного контроля и неспособности правительств штатов установить административный надзор, что равносильно непредумышленному убийству. Потому что во многих таких домах — особенно в южных штатах — дешевле платить штрафы за нарушения здоровья, чем нанимать квалифицированный персонал и проводить для него специальную подготовку.

Неудивительно, что первым эпицентром передачи инфекции в США был Центр заботы о жизни, дом престарелых в Киркленде, пригороде Сиэтла. Я разговаривал с Джимом Страубом, старым другом и координатором профсоюза пожилых работников жилищного строительства в Сиэтле, который охарактеризовал структуры домов престарелых «как одни из худших с точки зрения технического персонала, а более широкую систему ухода за пожилыми людьми в Вашингтоне — как наиболее недофинансируемую в страна — остров суровых страданий в море технологичных денег».

Кроме того, он указывает, что министры здравоохранения игнорируют решающий фактор, объясняющий быструю передачу болезни ( Covid-19) из Центр заботы о жизни для еще десяти домов престарелых: «работники из этих домов на быстро развивающемся рынке аренды жилья в США часто работают более чем на одной работе, и чаще всего также в домах престарелых. Властям не удалось выяснить имена и местонахождение этих второстепенных рабочих мест и, таким образом, они потеряли контроль над распространением болезни. Covid-19.

Никто не предлагает компенсацию работникам, подвергшимся воздействию, за то, что они останутся дома. По всей стране десятки, а то и сотни домов престарелых станут рассадниками коронавируса. В таких условиях многие работники в итоге выберут программы голодания и откажутся работать. Если он прибудет в таком состоянии, система может рухнуть, и нам не следует ожидать, что Национальная гвардия будет выполнять работу этих серверов.

4.

Пандемия обнажает необходимость всеобщего охвата и оплачиваемого отпуска на каждом этапе своего смертельного наступления. Поскольку Байден ослабляет Трампа, прогрессисты должны объединиться, как предлагает Берни, чтобы победить. Конвенция о демократическом здравоохранении для всех. Это будет стратегия артикуляции между Сандерсом и Уорреном, как делегатами Форум Fiserv Милуоки в середине июля. Но не менее важную роль мы должны сыграть и на улицах, начиная с борьбы с выселениями, увольнениями и отказом работодателей платить работникам, находящимся в отпуске. (Боязнь заражения? Подойдя ближе чем на шесть шагов к ближайшему протестующему, вы создадите самый сильный образ на телевидении.)

Первый шаг состоит из всеобщего охвата и связанных с ним требований. Вызывает разочарование тот факт, что в ходе первичных дебатов ни Сандерс, ни Уоррен не коснулись цели . в отказе от великих лабораторий по исследованию и разработке новых антибиотиков и противовирусных препаратов. Из 18 крупнейших фармацевтических компаний 15 полностью отказались от этого направления. Сердечные препараты, лекарства от беспокойства и депрессии, а также методы лечения и средства от мужской импотенции более выгодны, чем защита от внутрибольничных инфекций, неотложных заболеваний и традиционных тропических болезней. Вакцина для Грипп — то есть вакцина, нацеленная на неизменные части поверхностных белков вируса, — была возможность на протяжении десятилетий, но никогда не была достаточно прибыльной, чтобы стать приоритетом.

По мере того, как революция антибиотиков будет отступать, старые болезни будут всплывать на поверхность вместе с новыми инфекциями, а больницы превратятся в катакомбы. Даже если Трамп сможет воспользоваться ситуацией, выступив против стоимости лекарств, для борьбы с этим сценарием необходимо будет иметь программу, которая порывает с монополией фармацевтической промышленности и делает возможным государственное производство жизненно необходимых лекарств. (Это уже произошло в другой раз во время Второй мировой войны, когда американские военные вызвали Джонаса Солка и других исследователей для разработки первой вакцины против гриппа.)

Как я писал 15 лет назад в Монстр у нашей двери: «Доступ к жизненно важным лекарствам, включая вакцины, антибиотики и противовирусные препараты, должен быть правом человека, общедоступным и бесплатным. Если рынки не могут обеспечить стимулы для производства таких лекарств (лекарств, вакцин, методов лечения) по низкой цене, тогда правительства и некоммерческие организации должны взять на себя ответственность за их производство и распространение […] Выживание беднейших слоев населения должно всегда рассматриваться как более высокий приоритет, чем прибыль крупных фармацевтических предприятий».

Нынешняя пандемия расширяет аргумент: капиталистическая глобализация теперь кажется биологически неустойчивой в отсутствие действительно международной инфраструктуры общественного здравоохранения. Но такой инфраструктуры никогда не будет, пока социальные движения не сломят мощь крупной фармы и здравоохранения в качестве прибыли.

Это требует независимого социалистического плана человеческого выживания, выходящего за рамки Новый курс обновлено. Со времен Occupy, социалисты выдвинули борьбу с неравенством доходов и богатства на первые полосы: это, безусловно, большое достижение. Но теперь нам нужно сделать следующий шаг и заявить о социальной собственности и демократизации экономической власти, а также о здравоохранении и фармацевтической промышленности в качестве неотложных требований.

Левые также должны честно оценить нашу моральную и политическую слабость. Как бы я ни приветствовал эволюцию нового поколения влево и возвращение слова «социализм» в политический дискурс, в прогрессивном движении в Соединенных Штатах присутствует тревожный элемент национального солипсизма, соизмеримый с новым национализмом. Мы склонны говорить о специфически американском рабочем классе и нашей радикальной истории (возможно, забывая, что Дебс был интернационалистом в душе), что в конечном итоге приближает нас к риторике, ставящей Соединенные Штаты на первое место во всем.

Таким образом, чтобы справиться с пандемией, социалисты должны везде, где это возможно, подчеркивать безотлагательность международной солидарности. Конкретно нам нужно возбудить наших прогрессивных друзей и их политических лидеров, чтобы они потребовали массового расширения производства тест-систем, поставок средств защиты и жизненно важных лекарств, их свободной и бесплатной раздачи бедным странам. От нас зависит, чтобы медицинское обслуживание для всех стало как внешней, так и внутренней политикой.

*Майк Дэвис является почетным профессором Университет Калифорнии. Автор, среди прочих книг, экология страха (Записывать).

Перевод: Роналдо Тадеу де Соуза

Первоначально опубликовано на Новый левый обзор #122 (https://newleftreview.org/issues/II122/articles/mike-davis-in-a-plague-year)