По ПАУЛО КАПЕЛЬ НАРВАИ*
Учреждение Национальной политики гигиены полости рта
8 мая Президент Республики санкционированный счет (PL) №. 8.131, который находился на рассмотрении в Национальном конгрессе с 2017 года, устанавливая Национальная политика гигиены полости рта. Теперь преобразованный в закон, ЛП был представлен в Федеральном сенате Умберто Костой (PT/PE) и в Палате депутатов Хорхе Солла (PT/BA). Оба были руководителями Министерства здравоохранения, когда в марте 2004 года Лула запустил программу улыбающаяся Бразилия, в рамках Единой системы здравоохранения (SUS).
В то время это был набор руководящих принципов, которыми руководствовались действия федерального правительства в этой области и которыми руководствовались при распределении ресурсов для гигиены полости рта в США. Вскоре после первых лет его реализации начали появляться результаты, положительно влияющие на состояние здоровья полости рта бенефициаров. Успех привлек внимание специалистов в этой области во всем мире.
Но от штатов и муниципалитетов не требовалось следовать этим правилам. В последующие почти 20 лет федеральная программа получила поддержку многих мэров, поддерживающих Planalto, и безразличие многих других представителей оппозиции, которые считали Бразил Сорриденте «программа Лула». Мишел Темер сократил ресурсы, которые достигли очень низкого уровня, сравнимого с тем, что было выделено на эту территорию в период до SUS. В правительстве Болсонару улыбающаяся Бразилия пострадали от последствий роспуска Министерства здравоохранения и агрессии против государственной политики. Прошло четыре года без расширения направлений деятельности и истощения ресурсов.
С законом от 8 мая ситуация меняется. Brasil Sorridente больше не является просто «программой федерального правительства» и становится государственной политикой национального масштаба, реализация которой штатами и муниципалитетами теперь является требованием закона. В случае несоблюдения, совершение противоправности органом государственной власти характеризуется всеми последствиями, предусмотренными бразильским законодательством, в том числе импичмент.
Принято единогласно в Сенат, еще в 2017 году PL был отправлен в Палату, где он был обработан с черепашьей скоростью комитетами по социальному обеспечению и семье (2017 год), финансам и налогам (2018 год) и конституции и юстиции и гражданства (2022 год). За четыре года правления Болсонариста ЛП по гигиене полости рта в США никогда не вызывала интереса, который мог бы мобилизовать его скамейку в Конгрессе.
Настолько, что в сентябре 2021 года, учитывая вялость, с которой решалось дело, Межгосударственная федерация одонтологов (ФИО) направила в Палату депутатов Движение в поддержку утверждения PL для гигиены полости рта в США, с несколькими тысячами подписавшихся. Суть предложения Межгосударственной федерации одонтологов гласила, что «без гигиены полости рта нет здоровья», и требовала срочного принятия закона о здоровье полости рта в СУС.
Избрание Лулы полностью изменило сценарий. Всего за несколько месяцев PL был одобрен Палатой, отправлен в Planalto и санкционирован. Акт 8 мая положил конец длительному процессу, истоки которого восходят к началу 1980-х годов и предложению о создании СУС.
До принятия Конституции 1988 г. муниципалитеты формально и юридически не были обязаны что-либо делать в отношении здравоохранения. В крупнейших городах в некоторых случаях имелись аварийно-спасательные службы. Сантас-Касас-де-Мизерикордия и другие благотворительные организации переживали хронические финансовые кризисы и зависели от дополнительных ассигнований из государственного бюджета. Однако доступ к медицинскому обслуживанию не является правом.
После 1988 г. Конституция закрепила (статья 196) здоровье как «право для всех и обязанность государства» и установила децентрализацию государственного управления системой здравоохранения в качестве одного из руководящих принципов SUS. В результате муниципалитеты укрепились как автономные федеративные образования и, воспользовавшись этой относительной передачей полномочий в рамках исполнительной власти, взяли на себя предоставление услуг общественного здравоохранения.
Она преобладала среди защитники СУС и право на здоровье, гипотеза (иногда убеждение) о том, что местная власть, как бы ни была близка к населению, будет более склонна к демократическим отношениям, чем централизованная федеральная власть. Но на самом деле это была просто вера. Вскоре стало понятно, что многие мэры использовали административную децентрализацию только для того, чтобы избавиться от ответственности, возложенной на них Конституцией 1988 года, просто передав финансовые ресурсы, чтобы третьи лица, частные лица, могли оказывать общественные услуги.
Так называемая «приватизация СУС» в настоящее время представляет собой одну из главных трудностей для выполнения системой миссии, возложенной на нее в 1988 году. . Исключения — а их много — только подтверждают правило.
Такого рода «неоколонелизм», укоренившийся в современном бразильском агробизнесе, наотрез отказывается от народного участия в местных советах по здравоохранению и обновляет, в новом обличье, концентрацию политической власти в руках наследников наследственных капитанов и семмариев — и их слуги – которые, пересекая Империю, Старую Республику и модернизации XNUMX-го века, с силой достигают настоящего. Он обновляет, но не превосходит модель политического господства, описанную Виктором Нуньесом Леалем в классическом Coronelismo, мотыга и голосование: муниципалитет и представительный режим в Бразилии.
С обнародованием Конституции в 1988 г. возникла необходимость законодательно урегулировать ее положения. В области гигиены полости рта (но также и в других «здоровьях», таких как психическое, детское, женское, коренное и т. д.) было сочтено, что его объяснение, подтверждающее его как право всех, не является необходимым в законодательное регулирование, поскольку это подразумевается в статье 196, в которой говорится о «здоровье» как о праве всех. По этой причине эти «здоровья» не были четко определены в Законах 8.080 и 8.142 от 1990 года.
На самом деле, для этих «здоровий» не было необходимости в явном виде, поскольку все штаты и муниципалитеты обычно предполагали, что да, они были «здоровьем» и, следовательно, должны были выполняться как общественная услуга.
Этот аспект имеет отношение к пониманию смысла закона, конкретный, гигиены полости рта в SUS, утвердить сейчас, в 2023 году. Многие справедливо спрашивают, почему это произошло всего через 35 лет после создания SUS. «Но разве здоровье полости рта не является частью SUS? Зачем нужен такой закон?» - они спрашивают.
Для многих специалистов в области гигиены полости рта, которые участвовали в процессе реформирования системы здравоохранения, приведшем к созданию SUS, не было сомнений в том, что принцип всестороннего здоровья, закрепленный в ст. 198 Конституции 1988 г., в которой говорится о «всестороннем уходе с приоритетом профилактических мероприятий без ущерба для служб помощи», было достаточно, чтобы здоровье полости рта не осталось в стороне от СУС.
Но это не то, что произошло, и только в некоторых округах здоровье полости рта рассматривалось как неотъемлемая часть здоровья и, следовательно, внедрялось в рамках SUS. Это происходило, как правило, в муниципалитетах с большой демографией и, прежде всего, в периоды муниципального управления, согласованного с федеральным правительством. Существовала и продолжает существовать в большинстве муниципалитетов практика получения средств на «гигиену полости рта» от федерального правительства и использования их без какого-либо дополнения, обеспечения населения одним или несколькими стоматологами.
Как правило, работа, которую они выполняют, является изолированной и без санитарного планирования, в соответствии с традиционными и устаревшими моделями ухода в этом районе. Результатом обычно является углубление степени поражения зубов населения. Опрошенные мэры и секретари ограничиваются жалобами на низкие суммы, «оплачиваемые SUS», укрепляя концепцию SUS не как всеобщей системы здравоохранения в федеративной республике, а только как своего рода «федеральный банк, который платит поставщикам». ».
Хотя следствием этого пренебрежения и заброшенности может быть воспринимается во рту бразильцев, данные, которые их переводят, мало известны даже специалистам в области здравоохранения и государственным менеджерам: в настоящее время страховое покрытие стоматологических услуг SUS только обременяет 1,4% федеральных ресурсов предназначены для здравоохранения, в то время как этот процент колеблется от 6% до 10% в странах Западной Европы. Нехватка государственных ресурсов для ухода за полостью рта наносит ущерб населению, особенно беднейшим слоям населения, которые вынуждены пользоваться некачественными частными услугами, поскольку На SUS приходится всего 0,6% потребностей в добыче и восстановлении зубных протезов у населения в возрасте от 5 до 85 лет. Экономическая элита и слои среднего класса решают свои потребности в частном секторе. При запредельных для большинства ценах этот сегмент охватывает не более пятой части населения. «Пустота помощи» услуг с некоторым качеством огромна.
Отсюда и актуальность закона, подписанного Лулой 8 мая. Поэтому на данном этапе ставится задача исправить законодательный провал 1990 г.
Но нужно идти гораздо дальше. «Здоровье полости рта в SUS» недостаточно, если не изменится модель ухода. Нам нужно гораздо больше здоровья полости рта в SUS и срочная разработка модели ухода, которая, обращая вспять нынешнюю схему приоритетов терапевтических действий в ущерб профилактике, значительно снижает возникновение заболеваний в полости рта, как подчеркнул министр здравоохранения. , Нисия Триндаде, выступая на акт президентской санкции к законопроекту № 8.131. По его словам, необходимо не только обеспечить «более широкий доступ к государственным стоматологическим услугам», но и углубить уровень обслуживания в этой области, продвигаясь к целостности здоровья.
Лула, в свою очередь, напомнил, что он однажды сказал врачам из Сан-Паулу в присутствии бывшего министра Адиб Жатене, что «все части человеческого тела относятся к сфере общественного здравоохранения, кроме рта». Он указывал, что речь идет не только о лечении больных, но и о заботе о «качестве воды и пищи», о «воспитании ребенка», о важности профилактики болезней. Бразилия Сорриденте, подчеркнул он, «является необыкновенной вещью, потому что вернуть не только улыбку, но и достоинство человека, гордость человека».
Следующим шагом, теперь, когда закон был санкционирован Лулой, является публикация декрета, регулирующего его.
На повестке дня Национального совета здравоохранения стоит проведение 4-го заседания. Национальная конференция по здоровью полости рта. Декрет, однако, не может ждать конференции, которая может исправить все ошибки, допущенные в декрете. Лула просил поторопиться в исполнении планов правительства. Словом, таким образом, Минздрав.
* Пауло Капель Нарваи старший профессор общественного здравоохранения USP. Автор, среди прочих книг, SUS: революционная реформа (аутентичный).
земля круглая существует благодаря нашим читателям и сторонникам.
Помогите нам сохранить эту идею.
СПОСОБСТВОВАТЬ
