По ПАУЛО КАПЕЛЬ НАРВАИ*
Ценности и убеждения Болсонара играют фундаментальную роль в пренебрежении борьбой с COVID-19. Дело не только в многочисленных промахах федерального правительства.
Фернандо Хаддад предупредил недавно в статье, опубликованной в газете. FSP (Страна Козырей), к тому, что речь, выступающая против отрицания Болсонару относительно пандемии COVID-19 и возможностей вакцин, может «создать ложное впечатление», что тот, кто это делает, будучи менеджером, «хорошо выполняет свою работу, что не соответствует действительности». », имея в виду губернатора штата и мэра столицы Сан-Паулу. И он назвал данные штата и столицы «неопровержимыми», поскольку смертность в этих местах «достигла 909 на миллион и 1.131 на миллион соответственно».
Хаддад поддержал критику (План Сан-Паулу должен быть пересмотрен), который рассматривает эти показатели как «проблему управления», поскольку «Сан-Паулу, город и штат не приняли меры, которые позволили таким странам, как Китай, Вьетнам, Австралия и Новая Зеландия, получить удовлетворительные санитарные и, следовательно, экономические результаты: протокол TRIS (тестирование, отслеживание и изоляция с поддержкой)». Предвидя реакцию, он предвидел: «Для тех, кто считает решение утопичным, достаточно проверить результаты города, принявшего [ТРИС]. В Араракуаре, которым управляет ПТ, умирает около 250 человек на миллион».
Этого было достаточно, чтобы обвинить бывшего мэра Сан-Паулу в искажении цифр и манипулировании показателями, использовании их для поддержки критики, которая имела бы только политическую основу, поскольку они отличались от Дориа и Болсонару. По мнению этих критиков, было бы недостаточно воспроизвести, другими словами, обвинения, которые также появляются в социальных сетях, такие как «Это геноцид»; «Больсонару — убийца», среди прочих выражений. Один из критиков Хаддада заявил, что он и ПТ «продолжают относиться к избирателям как к умственно отсталым, убежденные, что риторика может заменить результаты». Сам Болсонару возражает критикам, которые говорят, что он не подает хорошего примера, обвиняя их в «идиотах, слабоумных».
Геноцид, человекоубийство, убийца, преступник – отвечают критики.
Это резкие слова с обеих сторон. Однако есть ли для этого какое-либо основание, помимо политических и идеологических аспектов, мотивирующих его использование? Не будут ли эти термины преувеличенными? Будут ли избиратели ПТ «отсталыми, идиотами, слабоумными»? Может ли Болсонару быть убийцей?
Никто не знает об угрозах, которые он высказал в программе Открытая камера (ТВ «Бандейрантес», май 1999 г.) и вновь выдвинутый в качестве кандидата «убить около 30 тысяч», пропагандируя «гражданскую войну». В Акре он сказал, что готов «стрелять пулей"А"положить конец коммунизму» и коррупция в Бразилии, предполагая, что он является своего рода поборником свобод. Если он действительно этого хотел, то до сих пор он этого не добился: обвинения в коррупции дошли до партии, которая его избрала, и даже до членов его семьи.
Однако существует множество способов убийства. Позиция Болсонару, а также действия и бездействие его правительства показывают это, хотя многим из тех, кто его поддерживает, непонятно, считая его «жертвой оппозиции» – чтобы не воспроизводить мем о том, что «это вина ПТ».
Решения Болсонару, как широко признано, являются результатом игнорирования научных знаний о новом коронавирусе и эпидемиологических характеристиках пандемии. Но необходимо подчеркнуть, что они основаны, прежде всего, на идеологии, то есть на ценностях и убеждениях, которые можно было бы обозначить как «болсонаризм». Для многих это явление является более всеобъемлющим и глубоким, чем само правительство Болсонару. Для многих его критиков это, по сути, фундаментальная проблема, поскольку речь идет не только о многочисленных ошибках федерального правительства.
Во время пандемии «Болсонару» убивает без единого выстрела – хотя защитники Болсонару обвиняют его в преувеличении, в «идеологической предвзятости», в утверждениях, что Болсонару будет «геноцидом», «убийцей». По их словам, было бы безответственно обвинять его в умышленном убийстве людей.
Это правда, что пандемия представляет собой сложное явление со всех точек зрения и что в Бразилии она касается не только федерального правительства. Штаты и муниципалитеты также несут ответственность за распространение COVID-19 среди нас.
Но данные о пандемии показывают, что здесь нет никакого преувеличения и что «болсонаризм» как выражение убеждений и ценностей (идеология, даже если допустить ограничения на использование этого термина для характеристики этого явления) несет ответственность за смертей в результате COIV-19.
Это то, что я пытаюсь продемонстрировать ниже, основываясь на данных, доступных для Араракуары и 18 других муниципалитетов Сан-Паулу, которые представляют социально-экономические характеристики, позволяющие проводить статистические сравнения, предоставленные «Обсерватория БР COVID-19'(https://covid19br.github.io/), Высшим избирательным судом (https://www.tse.jus.br/), Министерство здравоохранения (https://egestorab.saude.gov.br) и Фонд SEADE (https://iprs.seade.gov.br/) и БИГС (https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estados/sp.html).
В Араракуаре, муниципалитете, упомянутом Фернандо Хаддадом, в 2020 году проживало 238.339 2001 человек. В первые два десятилетия этого столетия им управляли PT (2008–2017; 2020–2009) и PMDB (2016–XNUMX).
Данные о смертности от Covid-19, зафиксированные до 9 в этих муниципальных образованиях, учитывались, стандартизировались и контролировались по возрасту, исходя из доли жителей в возрасте 12 лет и старше, демографической численности (муниципалитеты с населением от 2020 тысяч до 60 человек). тыс. жителей, согласно оценке численности населения IBGE) и социально-экономические характеристики (согласно IPRS, Индексу социальной ответственности Сан-Паулу, включая те, которые классифицируются IPRS как «Динамические» и исключают другие группы). Таким образом, муниципалитет Араракуара оценивался по сравнению с другими 150 муниципалитетами, которые имели большее сходство с этим городом в демографическом, социально-экономическом и человеческом развитии. Более комплексный анализ с включением всех муниципалитетов Сан-Паулу и использованием совместимых статистических методов необходим для углубления понимания темы и преодоления ограничений, присущих подходу, рассматриваемому в этой статье только в качестве предварительного.
На рисунках 1 и 2 показана смертность, связанная с COVID-19, в зависимости от охвата базовым медицинским обслуживанием (ПК) (рис. 1) и в отношении процента избирателей, которые в каждом муниципалитете решили проголосовать за Болсонару в первом туре выборов. выборы Выборы-2018 (рис. 2).
На рисунке 1 (с позиции муниципалитета Сан-Каэтану-ду-Сул (SCS) на графике) видно, что городам недостаточно иметь хороший охват ПМСП. В конкретном случае SCS, расположенного в столичном регионе Сан-Паулу, необходимо подчеркнуть всесторонний охват частных планов медицинского страхования, что требует осторожности при интерпретации данных по AB из государственного сектора, сообщаемых мэрией Министерству здравоохранения. Однако важно учитывать стратегическую роль как модели оказания медицинской помощи, так и стандартов управления системой здравоохранения. Они должны быть совместимыми и поддерживать соответствующие методы наблюдения за здоровьем, а не ограничиваться уходом за пациентами.
Чтобы понять низкую относительную смертность от COVID-19 в этом городе, необходимо принять во внимание тот факт, что в Марилии уже несколько десятилетий существует хорошо организованная, комплексная и консолидированная первичная медико-санитарная помощь. В этом аспекте на рисунке 1 видно, что хотя охват первичной медико-санитарной помощью ниже, чем в среднем по штату Сан-Паулу, в Араракуаре и Сан-Карлосе уровень смертности сравнительно ниже, чем в других муниципалитетах. Поэтому, в соответствии с состоянием Марилии, стоит признать, что характеристики управления и модели ПК в этих муниципалитетах могли каким-то образом способствовать их относительным позициям в сценарии пандемии в штате Сан-Паулу.
Но переменной, которая, очевидно, наиболее последовательно участвует в структуре смертности от COVID-19 в этих 19 муниципалитетах, является процент голосов, полученных тогдашним кандидатом в президенты Республики Жаиром Болсонару в первом туре выборов. Выборы 2018 года признаются в этом анализе действительным индикатором идеологического феномена «болсонаризма», согласно которому его последователи не просто голосуют за этого политического лидера и защищают его, но разделяют набор убеждений и ценностей, которые публичные предположения действующего президента, которые выражаются в отрицании рисков, создаваемых новым коронавирусом (SARS-CoV-2), и, как следствие, в игнорировании защитных мер, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения и другими национальными и международными научными учреждениями. тела. Неуважение к ученым и дискредитация науки, одновременно с неоднократными рекомендациями мистических практик, молитв и медицинских процедур, не подкрепленными научными данными, формируют профиль анахроничного, популистского и патогенного главы государства, увенчанного импровизированной и необычной антитерриторией. -вакцинисты проповедуют, что, помимо других вредных последствий, серьезно угрожает Национальной программе иммунизации (PNI), одному из успехов бразильского здравоохранения, признанному и одобренному во всем мире.
Я повторяю, что голосование за Болсонару в первом туре, когда у избирателей было несколько вариантов выбора в широком диапазоне партийных коалиций, можно признать действительным индикатором этого идеологического профиля, принятие которого предполагает неукоснительное следование указаниям лидера.
На рисунке 2 показано, что, следуя за лидером, его избиратели в этих 19 муниципалитетах переняли взгляды и практики, которые способствовали усугублению распространения пандемии на их территориях и являются причиной смертности, составляющей график. Также признается, что, несмотря на известные ограничения (профилактические и терапевтические, учитывая характеристики COVID-19), организация и деятельность СУС в этих муниципалитетах, возможно, способствовали смягчению ущерба, всегда обуславливая эту возможную эффективность вышеупомянутыми характеристиками. модели базового ухода и государственного управления. Я уверен, что со временем необходимо будет провести более надежный анализ, чтобы подтвердить или опровергнуть гипотезу, которую я представляю в этой статье.
19 муниципалитетов можно сгруппировать в четыре кластера. Замечено, что три из этих четырех кластеров соответствуют муниципалитетам, в которых процент голосов за Болсонару в первом туре превышает процент, полученный кандидатом в штате Сан-Паулу. Из этих трех один кластер объединяет муниципалитеты с относительно высокой смертностью, а другой кластер состоит из муниципалитетов с высокой относительной смертностью. Муниципалитет Марилия выделяется тем, что он показал значительное количество голосов за Болсонару (66,8%) в первом туре и, тем не менее, имеет сравнительно низкий уровень смертности по сравнению с другими проанализированными, как уже упоминалось.
Кластер, состоящий из муниципалитетов Араракуара и Сан-Карлос, является единственным, в котором процент голосов за Болсонару оказался ниже, чем у кандидата в штате Сан-Паулу (51,6% и 52,9% соответственно). В этих муниципалитетах также зафиксированы самые низкие показатели смертности от COVID-19 в анализируемой группе. Неголосование за Болсонару и, следовательно, отказ от убеждений и ценностей, которые он распространял, представляло в этих муниципалитетах важный защитный фактор, предотвращающий смертность. Следует отметить, что во всех 19 муниципалитетах показатели смертности от COVID-19 были ниже, чем зафиксированные в штате Сан-Паулу.
Поэтому не будет преувеличением сказать, что «болсонаризм» убивает и что это, к сожалению, из-за его идеологических особенностей, не будет решено вместе с политическим решением, которое бразильцы в подходящее время предложили нынешнему оккупанту Дворец Планальто, поскольку это явление, глубочайшие корни которого необходимо выявить, понять и преодолеть в нашей социальной формации.
Наконец, несколько слов о Сан-Карлосе, чей нынешний мэр был переизбран именно ПСЛ, партией, ответственной за то, что Болсонару занял высший пост в республике: данные Сан-Карлоса не должны приводить к поспешным выводам, которые стремятся приравнять PT (правительство Араракуары) в PSL. Следует отметить, что Сан-Карлосом управляла ПТ с 2001 по 2012 год и PSDB с 2013 по 2016 год. Нынешний мэр (кто знал?) был избран в 2016 году ОПС.
Все эти годы, безусловно, оставили свой след в SUS Сан-Карлос, последствия которого отражены в данных о смертности в результате пандемии. Если «увидеть» PT в данных из Араракуары, как это сделал Фернандо Хаддад (на мой взгляд, правильно), то можно также диалектически «увидеть» его в Сан-Карлосе, даже несмотря на то, что местное правительство было разделено с PSDB и ПСБ. Цифры, данные, количественные показатели иногда скрывают то, что должны раскрыть. То, что сегодня представляет собой SUS, в каждом муниципалитете Бразилии строилось не в 2020 году, а в течение нескольких лет.
Следовательно, это не идиотизм, слабоумие или умственная отсталость. Как раз наоборот: «Болсонаризм» — это идеология, которая убивает. По крайней мере, именно это демонстрирует наука, независимо от того, нравится наука сторонникам Жаира Болсонару или нет.
*Пауло Капель Нарваи старший профессор общественного здравоохранения USP.
