По ПАУЛО РИКАРДО МАРТИНС-ФИЛЬЮ & ЛОРЕНА Г. БАРБЕРИЯ*
Жизни были потеряны во время политически мотивированных задержек и перерывов в кампании вакцинации против COVID-19.
Столкнувшись с динамичным и сложным сценарием вспышки COVID-19, страны по всему миру расширяют программы вакцинации против этой болезни, включая детей младшего возраста. Хотя госпитализации и смерти, связанные с COVID-19, среди детей встречаются реже, это заболевание стало новой причиной смертности детей и подростков в бедных сообществах.[Я]
В Бразилии вакцина Pfizer-BioNTech против COVID-19 (ComiRNAty) была одобрена федеральным регулятором здравоохранения (ANVISA) для подростков в возрасте от 12 до 17 лет 11 июня 2021 года, через шесть месяцев после начала национальной кампании вакцинации. Тем не менее, министр здравоохранения Марсело Кейрога объявил 16 сентября о намерении приостановить вакцинацию против COVID-19 для подростков без сопутствующих заболеваний из-за расследуемой смерти и опасений по поводу неблагоприятных событий в этой возрастной группе, даже если более 3,5 млн. подростки уже вакцинированы.
Несмотря на сомнения, высказанные президентом Болсонару и министром здравоохранения Марсело Кейрога, многочисленные рандомизированные контролируемые клинические испытания и программы наблюдения обеспечили безопасность вакцины для детей и подростков. К счастью, иммунизация в этой возрастной группе была временно приостановлена и с тех пор прогрессирует, по крайней мере, 25% получили две дозы.
Недавно между ANVISA, учеными, антивакцинаторами и федеральными властями разгорелась новая битва против COVID-19 в Бразилии: вакцинация детей в возрасте от 5 до 11 лет. Вскоре после утверждения вакцины ComiRNAty регулирующими органами президент Бразилии Жаир Болсонару заявил, что «дети не умирают таким образом, чтобы оправдать вакцину для детей».[II]. Эту позицию поддержало и Министерство здравоохранения, которое провело беспрецедентные общественные слушания по вакцинации детей от COVID-19, в том числе по вопросам о том, следует ли вводить вакцину только с согласия родителей (или опекунов) и по назначению врача. К сожалению, эта рекомендация исключит возможность вакцинации самых бедных и наиболее маргинализированных детей с ограниченным доступом к услугам здравоохранения.
В своем продолжающемся конфликте с федеральным регулятором здравоохранения Болсонару пригрозил раскрыть имена должностных лиц ANVISA, ответственных за одобрение вакцины для детей, и постоянно подвергал сомнению эффективность и безопасность вакцин против COVID-19. Несмотря на минимизацию президентом серьезности инфекции SARS-CoV-2 у бразильских детей, хрупкие обвинения в том, что вакцины могут быть опасны для детей, и задержку с приобретением вакцины Министерством здравоохранения после одобрения ANVISA ее использования ComiRNAty у детей в возрасте от 5 до 11 лет 16 декабря 2021 г., вакцинация этой популяции началась в Бразилии 15 января 2022 г.
Однако логистические изменения в доставке педиатрических доз в штаты затруднили транспортировку доз ComiRNAty в места хранения, что увеличило риск потери партий вакцины. 20 января бразильские регулирующие органы также разрешили экстренное использование CoronaVac у детей в возрасте 6 лет и старше. Инактивированная вирусная вакцина, производимая Институтом Бутантана в партнерстве с компанией Sinovac со штаб-квартирой в Пекине, также подверглась критике со стороны президента в выступлениях и социальных сетях.
Несмотря на имеющиеся научные данные[III] и количество жизней, потерянных из-за COVID-19, техническая записка (№ 2/2022 — SCTIE/MS), опубликованная Министерством здравоохранения 22 января, классифицирует гидроксихлорохин как эффективный и безопасный для лечения COVID-19 и указывает, что эффективность и безопасность вакцин еще не доказаны. В то же время союзники президента продолжают требовать приостановки распространения вакцины путем распространения ложных новостей в Интернете и в приложениях для обмена сообщениями.
В этом контексте необходимо перечислить пять пунктов, лежащих в основе вакцинации детей и подростков в стране: (1) вакцина ComiRNAty, одобренная ANVISA, безопасна, иммуногенна и эффективна против COVID-19 у детей в возрасте от 5 до 11 лет.[IV] и у подростков в возрасте от 12 до 15 лет.[В] Кроме того, есть доказательства того, что CoronaVac хорошо переносится и безопасен, а также вызывает гуморальные реакции у детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет;[VI] (2) недавние обзоры Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в том числе более 17,5 миллионов доз вакцины ComiRNAty, введенной детям.[VII] и подростки[VIII] сообщили в общей сложности о 13.495 0,08 (~ 0,005%) нежелательных явлениях с исключительно редкими (~ 408%) серьезными сообщениями, включая 1 случаев несмертельного миокардита (~ 1 случай на 45 миллион доз для детей и ~ 1 случаев на XNUMX миллион доз). для подростков);
(3) в Бразилии насчитывается около 20 миллионов непривитых детей в возрасте от 5 до 11 лет, которые могут стать носителями вируса, когда взрослые приобретут иммунную защиту, и многие штаты не могут обеспечить высокий охват вакцинацией без широкого охвата этой группы. Дети могут нести высокие вирусные нагрузки от SARS-CoV-2[IX], что может способствовать передаче от общества к человеку в дополнение к рискам, связанным с возвращением к личным занятиям в школах и детских садах в феврале 2022 г.; (4) хотя доля подтвержденных случаев COVID-19 среди детей и подростков относительно невелика, а летальные исходы редки, есть свидетельства того, что болезнь непропорционально затронула эту возрастную группу в Бразилии, особенно в более бедных регионах.[X]; и (5) в Бразилии смертность от COVID-19 среди детей и подростков превысила среднегодовую смертность от неоплазии, заболеваний нервной системы, сердечных заболеваний и других болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин (http://tabnet.data sus). .gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obt10uf.def).
Накопленные данные ко второй неделе января 2022 г. показали, что по меньшей мере 2.530 детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет умерли от COVID-19 в Бразилии, из которых ~53% были в возрасте до 9 лет. Глобальный уровень смертности для этой возрастной группы оценивается в ~ 4 случая смерти на 100.000 5 детей и подростков, при этом более высокие показатели зарегистрированы на севере и северо-востоке (~ 100.000 случаев смерти на 19 1,5 детей и подростков), которые считаются беднейшими регионами страны. Кроме того, количество смертей от COVID-1 в этой возрастной группе может быть в XNUMX раза выше, чем сообщается в официальных бюллетенях бразильских штатов (таблица XNUMX).
К сожалению, эти цифры говорят о том, что на нашу страну приходится около 20% всех смертей от COVID-19 в мире, и конкретно для этой возрастной группы уровень смертности в 4 раза выше, чем в США.[Xi]. Теперь передача варианта Omicron в сообществе привела к резкому увеличению числа случаев COVID-19 и госпитализаций в некоторых бразильских штатах с начала января этого года, особенно среди непривитых людей. Этот катастрофический сценарий уже наблюдался у детей в США, а совсем недавно в Сан-Паулу и Сальвадоре.
Несмотря на низкий уровень смертности, связанной с COVID-19, среди детей и подростков, матери потеряли своих детей во время этих политически мотивированных задержек и перерывов в кампании вакцинации. Вакцинация детей и подростков в Бразилии — это больше, чем просто моральное обязательство, это необходимость для здоровья, чтобы контролировать пандемию и не допустить, чтобы семьи видели, как их дети умирают из-за отрицания вакциноуправляемой болезни.
* Пауло Рикардо Мартинс-Фильо é профессор кафедры санитарного просвещения Федерального университета Сержипи (UFS).
«Лорена Г. Барберия Профессор кафедры политологии Университета Сан-Паулу (USP)..
Перевод: Фернандо Лима дас Невеш.
Первоначально опубликовано на портале ScienceDirect.
Примечания
[Я] Martins-Filho PR, Quintans-Junior LJ, de Souza Araújo AA и др. Социально-экономическое неравенство, заболеваемость и смертность от COVID-19 среди бразильских детей: общенациональное исследование на основе регистров. Здравоохранение, 2021; 190: 4-6.
[II] Президент Бразилии Жаир Болсонару заявил, что не будет вакцинировать свою 11-летнюю дочь от Covid. Independent. 2021. https://www.independent.co.uk/news/world/americas/brazil-bolsonaro-daughter-covid-vaccine-b1983152.html. По состоянию на 28 декабря 2021 г.
[III] Martins-Filho PR, Ferreira LC, Heimfarth L, et al. Эффективность и безопасность гидроксихлорохина в качестве до- и постконтактной профилактики и лечения COVID-19: систематический обзор и метаанализ слепых, плацебо-контролируемых, рандомизированных клинических испытаний. Lродственница Reg Heal – Am. 2021; 2: 100062.
[IV] Уолтер Э.Б., Талаат К.Р., Сабхарвал С. и др. Оценка вакцины BNT162b2 Covid-19 у детей в возрасте от 5 до 11 лет. N Engl J Med, 2022; 386: 35-46.
[В] Френк Р.В., Кляйн Н.П., Китчин Н. и соавт. Безопасность, иммуногенность и эффективность вакцины BNT162b2 Covid-19 у подростков. N Engl J Med, 2021; 385: 239-250.
[VI] Хань Б., Сун Ю., Ли С. и др. Безопасность, переносимость и иммуногенность инактивированной вакцины против SARS-CoV-2 (CoronaVac) у здоровых детей и подростков: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование 1/2 фазы. Ланцет Infect Dis. 2021; 21: 1645-1653.
[VII] Хаус А.М., Бэггс Дж., Маркес П. и др. Безопасность вакцины против COVID-19 у детей в возрасте 5–11 лет — США, 3 ноября — 19 декабря 2021 г. ММиВР Представитель Morb Mortal Wkly. 2021; 70: 1755-1760.
[VIII] Хаус А.М., Джи Дж., Бэггс Дж. и др. Безопасность вакцины против COVID-19 у подростков в возрасте 12–17 лет — США, 14 декабря 2020 г. — 16 июля 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021; 70: 1053-1058.
[IX] Йонкер Л.М., Нейлан А.М., Барч Ю. и др. Детский тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2): клиническая картина, инфекционность и иммунные реакции. J Pediatr. 2020; 227:45-52.e5.
[X] Вер примечание 1.
[Xi] Предварительные данные о смертях от COVID-19: основное внимание уделяется возрасту 0–18 лет. Hyatts-ville (MD): Национальный центр статистики здравоохранения [обновлено 12 января 2022 г.]. https://data.cdc.gov/NCHS/Provisional-COVID-19-Deaths-Focus-on-Ages-0-18-Yea/nr4s-juj3. По состоянию на 15 января 2022 г.
