По ПАУЛО КАПЕЛЬ НАРВАИ*
Дебаты о государственной карьере SUS до сих пор являются главными отсутствующими на 17-й Национальной конференции по здравоохранению, которая заканчивается в июле.
1.
Важным нововведением стала организация 17-й Национальной конференции по вопросам здравоохранения (17-я CNS), которая завершится на национальном этапе в Бразилии со 2 по 5 июля 2023 года. национальный этап,общенациональные бесплатные конференции», которые в количестве, превышающем сотню, имели место в период с 5 августа 2022 года по 31 мая 2023 года.
До сих пор, начиная с исторической 8-й Национальной конференции по вопросам здравоохранения, состоявшейся в 1986 г., которая завещала нам Единую систему здравоохранения (ЕСС), одно из величайших социальных достижений Конституции 1988 г., национальные конференции по вопросам здравоохранения ограничивались тремя этапами, которые начинались с муниципальных и государственных конференций и завершился национальным этапом, завершившим процесс. То же самое было и на этом 17-м CNS, когда муниципальные конференции проходили с ноября 2022 года по март 2023 года, а конференции штатов - с апреля по май 2023 года.
Но в дополнение к этим более чем 1.500 муниципальным конференциям и 27 конференциям штатов, которые избирают соответствующих делегатов для следующих этапов, по всей стране было проведено более 100 бесплатных конференций. Таким образом, в дополнение к делегатам, избранным на конференциях штатов 27, которые будут находиться в Бразилиа, на национальной сцене также будут делегаты, избранные на свободных конференциях, в дополнение к наблюдателям и гостям, последние с правом говорить, но не голосовать. .
Первая из этих бесплатных конференций состоялась в 2022 году по инициативе фронт на всю жизнь, при поддержке различных организаций и общественных движений. А Конференция по свободному, демократическому и народному здравоохранению 2022 г. предшествовали десятки встреч и подготовительных совещаний и его заключительное пленарное заседание прошла в Сан-Паулу 5 августа 2022 года в присутствии нынешнего президента Луиса Инасиу Лула да Силва.
Набор из более чем 100 бесплатных национальных конференций представляет собой неоценимый вклад в 17-ю КНС, будь то для мобилизации, связанной с ее достижениями, или для руководящих принципов и предложений, которые направляются в оргкомитет 17-й КНС, включаются в систематически, в сводный отчет конференций, которые предшествуют национальному этапу.
В Бразилии делегаты, избранные тремя сегментами, законно представленными в Национальном совете здравоохранения (CNS), то есть пользователи SUS, системные администраторы и рабочие, будут обсуждать и решать, что остается, а что нет, как решение 17-го CNS, в руководящих принципах и предложениях, одобренных конференцией. Они сделают это на основе того, что содержится в этом сводном отчете, источником которого является муниципальный этап этого сложного процесса, который прямо или косвенно мобилизует миллионы людей по всей Бразилии для оценки состояния здоровья населения, функционирования учреждений. ответственности и предложить направления, по которым страна должна двигаться в этом секторе.
Недаром, учитывая недавнюю историю общественного здравоохранения Бразилии, центральной темой 17-го CNS является «Гарантировать права и защищать SUS, жизнь и демократию – завтра будет другой день».
Среди многих вкладов национальной конференции по здравоохранению является тот факт, что, по мнению Национального совета здравоохранения, его обсуждения должны быть включены в следующий цикл планирования Союза и служить субсидией для подготовки Национального плана здравоохранения и Многолетнего плана. с 2024-2027 гг. А на местном уровне предоставить субсидии на пересмотр муниципальных планов здравоохранения, которые должны быть подготовлены к 2025 году.
2.
Но если целью «свободных национальных конференций» было «расширить мобилизацию населения и установить прямые диалоги с бразильским обществом, о гарантии прав, жизни и демократии, а также о защите СУС», согласно оргкомитету 17-го CNS следует отметить, что среди десятков бесплатных конференций не состоялась одна: та, которая должна была относиться к Карьере государства SUS (Carreira-SUS). Никто не интересовался этим вплоть до организации. Без заинтересованных в его продвижении этого не произошло.
Эта тема просто не успела войти в повестку дня дебатов, позитивно ориентированных на защиту социальных прав, демократии и народного участия. Имея «совещательный характер» для руководства и продвижения руководств и предложений для национального этапа 17-го CNS, бесплатные конференции охватывали широкий круг тем, от стратегического телездравоохранения и цифрового здравоохранения до гомеопатии в США, затрагивая такие вопросы, как такие как восстановление высокого охвата вакцинацией, медицинская марихуана, здоровье полости рта и психическое здоровье, антикапиталистическое здоровье и другие.
Несмотря на актуальность этих десятков тем, столь актуальных для здоровья в Бразилии, вопрос Career-SUS остался забытым. Поэтому в равной степени необходимо сделать трудовые отношения в системе менее шаткими и способствовать ее необходимой профессионализации, в том числе социальной защите, отсутствие или недостатки которой на муниципальном уровне поражают тех, кто прямо или косвенно работает на ГСС через аутсорсинговые компании, в котором процветают обвинения в бесхозяйственности, в том числе мошенничество и неплатежи труд, работа.
O Руководящий документ представленный в начале процесса 17-го CNS в 2022 г., зафиксировал гибкость и нападки на права рабочих, осудил упразднение Национального постоянного стола переговоров SUS Указом № 9.759/2019, но конкретно не рассмотреть , Карьера-СУС, хотя есть общее упоминание о «карьере СУС», в блоке, оценивающем ситуацию хронического недофинансирования системы. Однако Career-SUS — это утверждение, которое неоднократно повторялось делегатами на конференциях по вопросам здравоохранения с 1986 года.
Еще на 16-й КНС, состоявшейся в 2019 г., были Для этого было одобрено несколько предложений., которое можно резюмировать в следующем предложении: «Гарантировать карьерный план, должности и оклады SUS для государственных служащих в трех сферах управления с изономией окладов в установленном законом режиме (RJU), который предусматривает: (a) функциональное продвижение и объективные критерии для занятия руководящих должностей; (b) максимальное рабочее время 30 часов в неделю; (c) исключительное посвящение; (d) политика оценки государственных служащих и достойная корректировка заработной платы; (e) стратегии удержания медицинских работников во внутренних районах страны и в районах с ограниченным доступом и предложением, которые включают политику профессиональной подготовки с выплатой заработной платы и стимулированием карьерного роста; (f) регулирование специального выхода на пенсию в результате вредной для здоровья и опасной деятельности; (ж) изономия заработной платы государственных служащих всех уровней сложности и сфер государственного управления; (h) отменить все формы ненадежности и аутсорсинга государственных услуг частным сектором; (i) включая агентов общественного здравоохранения и эндемичных агентов».
Несмотря на ясность этой общей ориентации Career-SUS, предложение не получило поддержки ни в Национальном конгрессе, ни в инициативах Министерства здравоохранения. И, стоит еще раз повторить, он даже не вписывался в вышеупомянутую свободную повестку конференции. Однако маловероятно, что эта тема не была включена в сводный отчет, который будет обсуждаться делегатами в июле, поскольку как минимум две бесплатные конференции были посвящены темам рабочей силы и ее квалификации в СУС. Две конференции назывались «Оценка SUS — это оценка рабочей силы SUS» и «Обучение квалификации работы в области здравоохранения и развитие SUS». Хотя они не относятся конкретно к Career-SUS, связи с этой темой в некотором роде способствуют тому, чтобы придать ей известность.
3.
В секторах, связанных с защитой SUS, есть много сторонников Career-SUS, которая является межфедеральной, междисциплинарной, уникальной и национальной. Это означает, что в желаемой Career-SUS должны участвовать все федеральные образования, Союз, штаты и муниципалитеты; включать столько должностей, сколько необходимо для SUS, чтобы охватить множество функций, выполняемых большим профессиональным разнообразием, которое характеризует современную работу в области здравоохранения.
Единый, но гибкий и множественный, чтобы быть совместимым с различными потребностями в обслуживании и государственными административными методами; и национальный, так как необходимо обеспечить мобильность на национальном уровне для входящих в него лиц и определить правила вступления и продвижения по службе, режим работы, гарантии прав и установление обязанностей, а также условия эффективного общественного контроля обязательными советами управления во всех медицинских учреждениях SUS, с правилами освобождения / увольнения и управляемыми в режиме совместного управления коллегиями регионального управления Carreira-SUS, состоящими из представителей муниципалитетов каждого региона здравоохранения SUS, рабочих, через профсоюзы, и пользователи услуг общественного здравоохранения SUS через муниципальные советы здравоохранения соответствующего региона.
Однако нет недостатка в предупреждениях о том, что это было бы невозможно, поскольку это «незаконно», «нарушает федеративное соглашение», не имеет «политической жизнеспособности в бразильском федерализме», не является «выполнимым, учитывая характеристики государственного управления». », между прочим, разумные веса. Утверждается, что дело не в том, что у нас до сих пор нет Career-SUS только потому, что мы не хотим его иметь или из-за отсутствия «политической воли». Претензия справедливая, но неисполнимая, — утверждают авторы этих предупреждений.
Проблема, говорят они, гораздо сложнее, поскольку это федеративная республика с большой территориальной протяженностью, с автономными федеративными образованиями, выраженными культурными контрастами и организацией государственного управления. Кроме того, потому что SUS — это система здравоохранения, а не «национальная служба», то есть мегаорганизация национального масштаба, управляемая только федеральным правительством. Они считают, что управление SUS несовместимо с этой концепцией мегаорганизации, централизованной в Бразилиа.
Все это последовательные аргументы, которые необходимо принимать во внимание в любых дебатах о карьере в штате США. Проблема, однако, в том, что эти находки рассматриваются как некая «точка прибытия». Так оно и есть, и ничего нельзя было бы сделать, кроме как попытаться улучшить то, что мы имеем сегодня.
Но сторонники Carreira-SUS говорят, что нынешний сценарий следует рассматривать как «отправную точку», а не как конец пути. Предлагают, ввиду такого сценария, что тогда делать? Куда идти?
Я делаю эти соображения, потому что среда национальной конференции по здравоохранению, благодаря присущей ей демократичности и, следовательно, открытости для предложений любого характера, включая незаконные, является подходящим пространством для получения ответов на эти вопросы о том, что делать и где иди, иди, чтобы завоевать государственную карьеру SUS. Предполагается, что все можно изменить, включая законы, и преодолеть препятствия, если есть творческий подход, усилия и решимость в преодолении трудностей на этом пути. Достаточно создать альтернативы и действовать так, чтобы невозможное сегодня стало возможным завтра.
В связи с этим я нахожу высказывание, которое мне очень нравится, которое Сержиу Арока ценил в процессе организации 12-го CNS, возглавляемого им предварительно и проходившего с 7 по 11 декабря 2003 г.: «здесь разрешено мечтать». Сержиу Арока задумал процесс и обстановку этой конференции по вопросам здоровья как пространство: пространство для мечтаний и попыток воплотить мечты в реальность. Конференция не была для него, бывшего федерального депутата и бывшего секретаря партизанского управления Минздрава, бюрократическим и формальным пространством, оштукатуренным и привязанным к нынешним институциональным рамкам. Он скончался незадолго до мероприятия, и Национальный совет здравоохранения почтил его память, назвав 12-ю CNS «Конференцией Сержио Арука».
Эта творческая и пропозициональная точка зрения, отрицающая прагматизм менеджеров электронных таблиц, что «здесь вам разрешено мечтать», должна стать отправной точкой для дебатов о государственной карьере в США, поскольку нет никаких оснований запрещать эту тему стратегического значение и самое актуальное для СУС – прежде всего для будущего СУС, потому что без медицинских работников нет СУС. А без карьеры, которая их ценит, есть не совсем рабочие, а аморфный, рассеянный и беспорядочный набор полупрофессионалов, любителей, поденщиков, почасовиков, работников Uber, предпринимателей, нестандартных работников.
Поэтому SUS нужны профессионалы, то есть медицинские работники в лучшем смысле этого слова. Бразильское государство не должно отказывать им в осуществлении этого права, потому что, согласно девизу, отстаиваемому FENTAS, Форумом национальных организаций работников здравоохранения, «ценить SUS значит ценить рабочую силу SUS».
* Пауло Капель Нарваи старший профессор общественного здравоохранения USP. Автор, среди прочих книг, SUS: революционная реформа (аутентичный).
земля круглая существует благодаря нашим читателям и сторонникам.
Помогите нам сохранить эту идею.
СПОСОБСТВОВАТЬ
